Раздел 3. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНОГО ПОКРОВА, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

№

Действие

Отметка о выполнении

Осмотр

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего осмотра

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Проводить осмотр при достаточном освещении

□ Да □ Нет

4

Провести осмотр кожи в последовательности сверху вниз:

• волосистой части головы и шеи

□ Да □ Нет

• туловища

□ Да □ Нет

• верхних конечностей

□ Да □ Нет

• нижних конечностей, включая паховые области и ягодицы

□ Да □ Нет

• ладоней, подошв, межпальцевых промежутков

□ Да □ Нет

5

Проговорить заключение:

• с указанием цвета кожи, при изменениях указать:

□ Да □ Нет

■ характер изменений

□ Да □ Нет

■ область распространения

□ Да □ Нет

■ чистоту

□ Да □ Нет

■ венозную сеть (рис. 3.1)

□ Да □ Нет

• при наличии сыпи описать ее характер:

■ вид элементов

□ Да □ Нет

■ преимущественный их размер

□ Да □ Нет

■ очертания и цвет

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ локализация

□ Да □ Нет

■ обильность

□ Да □ Нет

■ слияние или разобщенность

□ Да □ Нет

■ исчезновение или сохранение при надавливании

□ Да □ Нет

■ фон кожи

□ Да □ Нет

■ время появления первых элементов

□ Да □ Нет

■ последовательность появления

□ Да □ Нет

■ наличие зуда

□ Да □ Нет

6

Провести осмотр волос:

• волосистой части головы

□ Да □ Нет

• на лице - брови, ресницы

□ Да □ Нет

7

Проговорить заключение с указанием:

• равномерности роста волос (при необходимости указать на наличие алопеции,гипертрихоза, гирсутизма)

□ Да □ Нет

• цвета

□ Да □ Нет

• жесткости/истончения волос

□ Да □ Нет

• ломкости

□ Да □ Нет

• состояния ресниц и бровей

□ Да □ Нет

8

Осмотреть ногти:

• попросить пациента вытянуть руки перед собой ладонями вниз

□ Да □ Нет

9

Проговорить заключение с указанием:

• цвета

□ Да □ Нет

• формы и наличия деформаций - описать их, к примеру «часовые стекла» (рис. 3.2)

□ Да □ Нет

• наличия ломкости

□ Да □ Нет

• наличия исчерченности

□ Да □ Нет

• состояния ногтевого ложа, наличия койлонихий (рис. 3.3)

□ Да □ Нет

Пальпация

10

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

11

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

12

Провести пальпацию кожи (последовательно сверху вниз, в участках повреждения - с особой осторожностью)

• влажности и температуры - тылом/ладонью кисти провести по поверхности кожи:

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ над симметричными участками туловища

□ Да □ Нет

■ над симметричными участками конечностей

□ Да □ Нет

• эластичности - двумя пальцами собрать кожную складку:

□ Да □ Нет

■ на тыльной поверхности кисти (рис. 3.4)

□ Да □ Нет

■ на разгибательной поверхности предплечья

□ Да □ Нет

13

Проговорить заключение с указанием:

• влажности

□ Да □ Нет

• температуры

□ Да □ Нет

• эластичности (времени расправления кожной складки)

□ Да □ Нет

14

Оценить дермографизм:

• провести несколько линий рукояткой перкуссионного молоточка или шпателем:

□ Да □ Нет

■ по коже передней поверхности грудной клетки

□ Да □ Нет

• засечь время с помощью секундомера/часов с секундной стрелкой:

□ Да □ Нет

■ с момента раздражения кожи до появления дермографизма

□ Да □ Нет

■ с момента появления до момента исчезновения дермографизма

□ Да □ Нет

15

Проговорить заключение с указанием:

• цвета дермографизма (белый/красный/розовый) - рис. 3.5

□ Да □ Нет

• латентного периода

□ Да □ Нет

• продолжительности/стойкости

□ Да □ Нет

16

Выполнить общее заключение по исследованию кожи и ее придатков

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего осмотра

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Проводить осмотр при достаточном освещении

□ Да □ Нет

Осмотр слизистых оболочек глаз и носа

4

Исследовать склеры и конъюнктивы глаз:

• симметрично оттянуть нижние веки вниз (рис. 3.6)

□ Да □ Нет

• осмотреть склеры и конъюнктивы глаз

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

5

Оценить веки глаз (при изменениях указать характер):

• осмотреть верхние веки

□ Да □ Нет

• осмотреть нижние веки

□ Да □ Нет

6

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• цвета

□ Да □ Нет

• чистоты

□ Да □ Нет

• влажности

□ Да □ Нет

7

Провести осмотр преддверия носа:

• попросить ребенка старшего возраста закрыть одну ноздрю, подышать, далее другую

□ Да □ Нет

• осмотреть выделения из носа (при их наличии)

□ Да □ Нет

8

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• цвета

□ Да □ Нет

• чистоты

□ Да □ Нет

• характера выделений из носовых ходов

□ Да □ Нет

Осмотр слизистых оболочек ротоглотки

9

Провести осмотр полости рта:

• попросить ребенка открыть рот (рис. 3.7)

□ Да □ Нет

• взять шпатель и с его помощью осмотреть слизистые оболочки:

□ Да □ Нет

■ преддверия рта

□ Да □ Нет

■ под языком

□ Да □ Нет

■ щек

□ Да □ Нет

■ твердого и мягкого нёба

□ Да □ Нет

■ десен

□ Да □ Нет

10

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• цвета

□ Да □ Нет

• чистоты

□ Да □ Нет

• влажности

□ Да □ Нет

11

Провести осмотр языка (рис. 3.8):

• попросить открыть рот

□ Да □ Нет

• взять шпатель и с его помощью тщательно осмотреть язык

□ Да □ Нет

12

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• размера (нормальный, увеличен)

□ Да □ Нет

• цвета

□ Да □ Нет

• чистоты (указать при наличии характер и распространенность налета)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• влажности

□ Да □ Нет

• состояния сосочков

□ Да □ Нет

13

Провести осмотр ротоглотки:

• попросить помощь родителя/представителя ребенка грудного возраста, который держит его к себе спиной, фиксируя руки и туловище (рис. 3.9)

□ Да □ Нет

• попросить помощь родителя/представителя ребенка/помощника, который сажает ребенка младшего возраста себе на колени, фиксируя его руки и туловище (рис. 3.10)

□ Да □ Нет

• попросить открыть рот ребенка старшего возраста

□ Да □ Нет

• взять шпатель, надавив на переднюю поверхность языка, с его помощью тщательно осмотреть зев

□ Да □ Нет

14

Проговорить заключение с указанием (при изменениях указать характер):

• на миндалинах:

■ цвета

□ Да □ Нет

■ размера

□ Да □ Нет

■ налета

□ Да □ Нет

• на передних и задних дужках мягкого нёба, язычке (uvula):

■ цвета

□ Да □ Нет

■ чистоты

□ Да □ Нет

■ отечности

□ Да □ Нет

• на задней стенке глотки:

■ цвета

□ Да □ Нет

■ чистоты

□ Да □ Нет

■ отечности

□ Да □ Нет

■ зернистости

□ Да □ Нет

■ наличие или отсутствие отделяемого (слизи, гноя)

□ Да □ Нет

15

Оценить состояние зубов и прикуса (подробно исследование см. раздел 5.1):

• подсчитать их количество

□ Да □ Нет

• увидеть отклонения

□ Да □ Нет

16

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• формулы

□ Да □ Нет

• наличия кариеса

□ Да □ Нет

• характера и изменения прикуса

□ Да □ Нет

17

Выполнить заключение по исследованию слизистых оболочек ротоглотки

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего осмотра

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Проводить осмотр при достаточном освещении

□ Да □ Нет

Осмотр

4

Осмотреть в последовательности сверху вниз:

• лицо

□ Да □ Нет

• шею

□ Да □ Нет

• туловище

□ Да □ Нет

• верхние конечности

□ Да □ Нет

• нижние конечности, включая паховые области и ягодицы

□ Да □ Нет

5

Проговорить заключение с указанием:

• выраженности (степени развития)

□ Да □ Нет

• равномерности распределения:

□ Да □ Нет

■ при неравномерном распределении - описать особенности

□ Да □ Нет

Пальпация

6

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

7

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации

□ Да □ Нет

8

Провести пальпацию подкожно-жирового слоя:

• в последовательности, аналогичной осмотру кожи

□ Да □ Нет

• возможно параллельно с осмотром кожи

□ Да □ Нет

• оценить наличие пальпаторных изменений подкожного жирового слоя:

□ Да □ Нет

■ тылом/ладонью кисти провести по поверхности кожи:

□ Да □ Нет

- над симметричными участками туловища

□ Да □ Нет

- над симметричными участками конечностей

□ Да □ Нет

- с особой осторожностью на участках с сыпью и другими очаговыми изменениями

□ Да □ Нет

9

Оценить толщину подкожного жирового слоя:

• складку кожи с подкожно-жировым слоем

□ Да □ Нет

• в точках:

□ Да □ Нет

■ на уровне пупка кнаружи от него (рис. 3.11)

□ Да □ Нет

■ на груди у края грудины (рис. 3.12)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ на спине под лопатками (рис. 3.13)

□ Да □ Нет

■ на плече спереди (над m. biceps, рис. 3.14) и сзади (над m. triceps)

□ Да □ Нет

■ на лице в области щек

□ Да □ Нет

• измерить толщину складок в сантиметрах

□ Да □ Нет

■ с использованием калипера/сантиметровой ленты

□ Да □ Нет

10

Проговорить заключение с указанием:

• толщины подкожного жирового слоя:

□ Да □ Нет

■ в каждой точке

□ Да □ Нет

■ в сантиметрах

□ Да □ Нет

11

Оценить тургор мягких тканей:

• собрать складку из мягких тканей (с захватом кожи, подкожного жирового слоя и мышц):

□ Да □ Нет

■ на внутренней поверхности плеча (рис. 3.15)

□ Да □ Нет

■ на внутренней поверхности бедра (рис. 3.16)

□ Да □ Нет

• сдавить и через несколько секунд опустить мягкие ткани

□ Да □ Нет

12

Проговорить заключение с указанием:

• тургора мягких тканей (нормальный/снижен)

□ Да □ Нет

13

Выполнить заключение по исследованию подкожно-жировой клетчатки

□ Да □ Нет