Глава 35. Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) - иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся тяжелым прогрессирующим поражением суставов и внутренних органов, развитие которого определяется сложным взаимодействием факторов внешней среды и генетической предрасположенности, ведущим к глобальным нарушениям в системе гуморального и клеточного иммунитета.
РА - одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний, частота которого в популяции составляет 1%, а экономические потери для общества сопоставимы с таковыми при ишемической болезни сердца (ИБС). Болезнь встречается в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин, однако у пациентов, серопозитивных по ревматоидному фактору (РФ) (см. ниже), у лиц пожилого возраста эти половые различия менее выражены. При отсутствии эффективной терапии продолжительность жизни у больных РА на 3 года меньше у женщин и на 7 лет - у мужчин, в первую очередь за счет высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), остеопороза (ОП), тяжелых инфекций, онкологических заболеваний. У многих пациентов с РА жизненный прогноз столь же неблагоприятен, как и при лимфогранулематозе, сахарном диабете (СД) 2-го типа, трехсосудистом поражении коронарных артерий и инсульте. РА вызывает стойкую потерю трудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни, а через 20 лет 1/3 пациентов становятся полными инвалидами
Этиология и патогенез
Хотя этиология РА неизвестна, риск развития заболевания связан с широким спектром генетических, гормональных и внешнесредовых (курение, загрязнение воздуха, инфекционные агенты) и метаболических факторов (дефицит витамина D, ожирение, низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот), а также с нарушениями микробиоты кишечника, ротовой полости и легких.