1. Анатомия и эмбриология щитовидной железы
ЩЖ (glandula thyroidea) - самая большая железа внутренней секреции. Масса ЩЖ взрослого человека составляет в среднем около 15-30 г и зависит от многих факторов, в основном - от содержания йода в пище и воде. У мужчин ЩЖ обычно крупнее. Впервые она была описана Везалием в 1543 г.
• Эпителий бранхиогенной группы желез (щитовидная, вилочковая, околощитовидные) развивается из энтодермы глоточных карманов. Зачаток ЩЖ в виде выпячивания крыши глотки между первой и второй парами глоточных карманов (у корня языка) возникает на 3-4-й неделе внутриутробного развития. Эпителиальный зачаток железы растет вентральнее хрящей гортани и к 7-й неделе достигает места окончательной локализации, формируя две доли. Сначала он связан с глоткой с помощью полого тяжа, открывающегося на поверхности корня языка (позднее - это foramen coecum). Этот тяж носит название «щито-язычный проток» (ductus thyroglossus) и обычно редуцируется в ходе эмбрионального развития. При неполной дегенерации эпителиального тяжа на всем его протяжении могут возникать шейные кисты. В последующем дистальные отделы
эмбрионального щитоязычного протока формируют пирамидальный отросток, который присутствует в 50-75% случаев. Часть клеток тяжа может образовать функционально активные островки эндокринной ткани ЩЖ. Они могут располагаться по ходу миграции ткани, в том числе в верхнем средостении. Синтезирующие кальцитонин светлые клетки ЩЖ (С-клетки) развиваются из нервного гребешка и позже мигрируют в зачаток органа.
• У взрослых ЩЖ располагается на передней поверхности шеи и состоит из двух долей и перешейка. Правая и левая доли железы находятся на уровне щитовидного хряща гортани, нижние их полюса достигают V-VI колец трахеи. Доли также частично прилегают к глотке и пищеводу, прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий в средних третях. Перешеек расположен спереди от трахеи на уровне I-III или II-IV ее колец. Примерно в 1/2 случаев имеется пирамидальный отросток, который может отходить от перешейка или одной из долей. В ряде случаев перешеек отсутствует.