Глава 4. Нефрология

Поставить закладку

4.1. Оценка прогноза хронической болезни почек, острого почечного повреждения, сердечно-сосудистых заболеваний KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), 2012 г.

Цель - оценка риска прогрессирования ХБП, острого почечного повреждения, ССЗ [49].

Методика проведения и интерпретация

Рассчитывают СКФ по формуле CKD-EPI, определяют наличие альбуминурии. На основе полученных данных согласно табл. 4.1-4.3 оценивают риск прогрессирования

ХБП.

Таблица 4.1

Стадия	Персистирующая альбуминурия <30 мг/сут	Персистирующая альбуминурия 30-300 мг/сут	Персистирующая альбуминурия >300 мг/сут
Стадия	Риск прогрессирования ХБП
С1	Низкий	Умеренный	Высокий
С2	Низкий	Умеренный	Высокий
С3А	Умеренный	Высокий	Очень высокий
С3В	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий
С4	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий
С5	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

Таблица 4.2

Классификация ХБП (1)
Стадия	Уровень СКФ, мл/мин на 1,73 м²	Описание
С1	>90	Высокая или оптимальная
С2	60-89	Незначительно сниженная
С3А	45-59	Умеренно сниженная

Окончание табл. 4.2

Классификация ХБП (1)
Стадия	Уровень СКФ, мл/мин на 1,73 м²	Описание
С3В	30-44	Существенно сниженная
С4	15-29	Резко сниженная
С5	<15	Терминальная почечная недостаточность

Таблица 4.3

Классификация ХБП (2)
Стадия	Описание	Уровень СКФ, мл/мин на 1,73 м²	Дополнительный риск сердечно-сосудистых осложнений
1	Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ	≥90	Небольшой
2	Повреждение почек с начальным снижением СКФ	60-89	Умеренный
3	Умеренное снижение СКФ	30-59	-
3А	-	45-59	Высокий

Окончание табл. 4.3

Классификация ХБП (2)
Стадия	Описание	Уровень СКФ, мл/мин на 1,73 м²	Дополнительный риск сердечно-сосудистых осложнений
3В	-	30-44	Очень высокий
С4	Выраженное снижение СКФ	15-29	Очень высокий
С5	Терминальная почечная недостаточность	<15 или начало заместительной почечной терапии	Очень высокий

4.2. Классификация хронической болезни почек по уровню альбуминурии

Цель - определение степени поражения почек [50].

Методика проведения и интерпретация

С помощью методов лабораторного анализа определяют скорость экскреции альбумина и уровни альбумина и креатинина. Сопоставляют данные в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Категория	Отношение уровней альбумина/креатинина		Скорость экскреции альбумина (мг/24 ч)	Описание
Категория	мг/ммоль	мг/г	Скорость экскреции альбумина (мг/24 ч)	Описание
А1	<3	<30	<30	Норма или незначительно повышена
А2	3-30	30-300	30-300	Умеренно повышена
А3	>30	>300	>300	Значительно повышена

* Включая нефротический синдром, когда экскреция альбумина >2200 мг за 24 ч, отношение уровней альбумина/креатинина >220 мг/ммоль (>2200 мг/г).

4.3. Стратификация риска прогрессирования мембранозной нефропатии

Цель - оценка риска прогрессирования ХБП у больных мембранозной нефропатией [51].

Методика проведения и интерпретация

Определяют наличие протеинурии, рассчитывают СКФ для оценки функции почек. На основе полученных данных по табл. 4.5 определяют риск прогрессирования ХБП.

Таблица 4.5

Категория больных	Риск прогрессирования
Больные: • с мембранозной нефропатией; • протеинурией <4 г/сут; • нормальной функцией почек на момент диагноза и сохраняющие ее в течение 6 мес наблюдения (с вероятностью 85-90% протеинурия не разовьется в ближайшие 10 лет)	Низкий риск прогрессирования
Больные: • с мембранозной нефропатией; • протеинурией 4-8 г/сут; • нормальной функцией почек и без ее ухудшения в течение 6 мес наблюдения (с вероятностью 50-55% протеинурия не разовьется в ближайшие 10 лет)	Средний риск прогрессирования
Больные: • с мембранозной нефропатией; • протеинурией >8 г/сут; • независимо от состояния функции почек (с вероятностью 65-80% прогрессирование ХБП в течение 10 лет) либо с нарушенной функцией почек; • тубулоинтерстициальными изменениями в ткани почек	Высокий риск прогрессирования