Б.М. Блохин, И.В. Гаврютина, Е.Ю. Овчаренко, Е.А. Спиридонова
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением.
Нарушение легочного газообмена приводит к уменьшению paO2 (гипоксемия) и увеличению paCO2 (гиперкапния). Нормальные показатели газового состава крови не исключают наличия ОДН в связи с усиленной работой аппарата внешнего дыхания. В данном случае диагноз может быть поставлен только на основании клинических данных. ОДН не считают болезнью, она представляет синдром, обусловленный нарушением физиологических процессов при множественных заболеваниях.
26.1. КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время с практической точки зрения и на основании патофизиологических механизмов ОДН разделяют на три вида.
• Гипоксемическая (нормовентиляционная или нормокапниче-ская).
• Гиперкапническая (вентиляционная).
• Смешанная.
Гипоксемическую ОДН характеризуют недостаточной оксиге-нацией и относительно адекватной вентиляцией. В крови отмечают низкое paO2 (гипоксемию) с нормальным или слегка сниженным paCO2 (нормокапнию или гипокапнию). В данном виде ОДН самые главные патофизиологические механизмы - нарушение вентиля-ционно-перфузионных отношений, появление право-левого вну-трилегочного шунтирования, нарушение диффузии без изменения альвеолярной вентиляции, при этом альвеолярно-артериальная разница по кислороду увеличена.
Гиперкапническую ОДН характеризуют нарушением альвеолярной вентиляции. В крови отмечают уменьшение paO2 (гипоксе-мию) и увеличение paCO2 (гиперкапнию). В данном виде ОДН самым