А.Г. Румянцев, В.М. Делягин
21.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Онкологические проблемы детской и подростковой пульмонологии сводятся к первичным опухолям, метастатическим поражениям, изменениям легких на фоне радио- и химиотерапии и дифференциальной диагностике объемных образований органов грудной клетки. В широкой педиатрической практике довлеют проблемы дифференциальной диагностики опухолевых и неопухолевых образований гортани, трахеи, бронхов, средостения, легких, грудной клетки. Клиническая картина определяется типом и размером образования, топикой, скоростью роста, соотношением образования с другими внутригрудными структурами. Значимость диагноза требует участия лечащего врача, специалистов по лучевой диагностике, эндоскопии, гистологов и др.
Первичные опухоли респираторной системы у детей встречают крайне редко. На них приходится менее 2% всех солидных злокачественных новообразований. В большинстве случаев опухоли паренхимы легких являются метастазами. Чаще встречают опухоли средостения. Интраторакальные опухоли сдавливают или инвази-руют окружающие ткани. Клинически это проявляется одышкой, стридором, кашлем, кровохарканьем, затруднением глотания, болями, чья интенсивность может меняться в зависимости от дыхания. Возможен синдром верхней или нижней полой вены. Нередко объемные образования бессимптомны, и их обнаруживают случайно при рентгеновских исследованиях, выполненных по иным показаниям. При подозрении на объемное образование в грудной полости неотложно выполняют рентгеновское исследование в 2 проекциях. Если диагноз опухоли не снят, рентгеновское исследование дополняют КТ, а в случаях паравертебральных образований наиболее информативна МРТ. УЗИ показано для определения объема плевральной жидкости или визуализации опухолей стенок грудной клетки. Окончательный диагноз может быть сформулирован только по результатам гистологического исследования. Биоптат получают методом торакотомии, медиастиноскопии или тонкоигольной биопсией, проводимой под контролем КТ. При некоторых заболеваниях возможна иммунологическая идентификация злокачественных клеток в плевральной или перикардиальной жидкости. При внутригрудных опухолях перед началом любой терапии