Таблица 14.1. Классификация кардиоренального синдрома [45]
| | |
| Острый кардиоренальный синдром | Острое почечное повреждение при остром коронарном синдроме, острой СН, декомпенсации ХСН, ТЭЛА, после коронароангиографии, хирургических вмешательств на сердце |
| Хронический кардиоренальный синдром | ХБП при ХСН на фоне ИБС, АГ, кардиомиопатий, пороков сердца и др. |
| Острый ренокардиальный синдром | АГ, острый коронарный синдром, острая СН, нарушения ритма и проводимости сердца при острой патологии почек |
| Хронический ренокардиальный синдром | Патология сердечно-сосудистой системы (АГ, гипертрофия ЛЖ, кальциноз структур сердца, клапанные пороки сердца, ИМ) при ХБП |
| Вторичный кардиоренальный синдром | Системная патология с поражением и сердца, и почек |
Таблица 14.2. Степень тяжести острого почечного повреждения
| | |
| Повышение в 1,5-1,9 раза от исходного. Или увеличение на 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) и более в течение 48 часов | |
| Повышение в 2,0-2,9 раза от исходного | |
| Повышение в 3 раза от исходного. Или увеличение на 4,0 мг/дл (353,6 мкмоль/л). Или начало заместительной почечной терапии. Или у больных <18 лет снижение СКФ <35 мл/мин/1,73 м2 | <0,3 в течение 24 ч. Или анурия в течение 12 ч |
Таблица 14.3. Стадии хронической болезни почек [28, 46]
| | |
| Маркеры повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ | |
| Маркеры повреждения почек с незначительным снижением СКФ | |
| | |
| Существенно сниженная СКФ | |
Окончание табл. 14.3
| | |
| | |
| Терминальная хроническая почечная недостаточность, необходима заместительная почечная терапия (диализ/трансплантация) | |
Таблица 14.4. Маркеры повреждения почек, наличие которых необходимо учитывать при диагностике хронической болезни почек
1. Альбуминурия/протеинурия [экскреция альбумина с мочой ≥10 мг/24 ч или соотношение альбумина и креатинина в моче ≥10 мг/г (≥1 мг/ммоль)] |
2. Изменения мочевого осадка: эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия) |
3. Канальцевая дисфункция: глюкозурия при отсутствии гипергликемии, фосфатурия и др. |
4. Гистологические изменения при биопсии почки (специфичные признаки заболевания почек, нефросклероз) |
5. Структурные изменения при визуализирующих методах исследования (аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменения размеров почек, истончение коркового слоя, уменьшение корково-медуллярного соотношения, увеличение эхогенности паренхимы) |
6. Трансплантация почки в анамнезе [46] |
Для диагностики ХБП маркер повреждения почек должен быть выявлен минимум 2 раза с интервалом 3 мес или более. Гистологические изменения в почках или необратимые структурные изменения при визуализирующих методах исследования могут быть выявлены однократно [46].
Острая болезнь почек - состояние, характеризующееся персистенцией маркеров повреждения почек в период от 7 дней до 3 мес.
Таблица 14.5. Уровни альбуминурии*
А0 - оптимальная альбуминурия: <10 мг/сут, или 10 мг/г креатинина |
А1 - повышенная альбуминурия, ранее называвшаяся высокой нормальной альбуминурией: 10-29 мг/сут, или мг/г креатинина |
А2 - высокая альбуминурия, ранее называвшаяся микроальбуминурией: 30-299 мг/сут, или мг/г креатинина |
A3 - очень высокая альбуминурия, ранее называвшаяся макроальбуминурией/протеинурией: 300-1999 мг/сут, или мг/г креатинина |
А4 - нефротическая альбуминурия: ≥2000 мг/сут, или мг/г креатинина [28, 46] |
* Количественное определение экскреции альбумина с мочой (альбуминурии) необходимо производить в суточной моче или в первой утренней порции мочи с определением соотношения альбумина и креатинина.
Подходы к нефропротекции у кардиологических больных
1. Терапия СН в соответствии с современными рекомендациями [42, 47, 48]. Поскольку эпизоды острой декомпенсированной СН предрасполагают к развитию острого почечного повреждения, последующему появлению и прогрессированию ХБП, в целях нефропротекции крайне важно назначать грамотную терапию СН согласно современным рекомендациям в целях предотвращения и уменьшения частоты декомпенсаций. У большинства больных она должна включать ингибиторы АПФ/АРА, β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. При неэффективности указанной комбинации при систолическом АД >100 мм рт.ст. возможна замена ингибиторов АПФ/АРА сакубитрил/валсартаном, при синусовом ритме с ЧСС ≥70 в минуту - добавление ивабрадина, при QRS ≥130 мс - рассмотрение сердечной ресинхронизирующей терапии. При этом для предотвращения эпизодов гиповолемии и гипотензии, способствующих развитию острого почечного повреждения, необходимо начинать лекарственную терапию с минимальных доз, медленно титровать дозы и корректировать в соответствии с СКФ [28, 40, 47, 49].