Раздел 3. Нормальные значения инструментальных показателей

Зубцы и интервалы

Длительность, с

Высота и глубина (мм); направленность

Зубец P

0,07-0,12

0,5-2,5 (не более 1/6-1/8 амплитуды зубца R в стандартных отведениях); вверх (положительный)

Интервал P-Q

0,12-0,20

Изоэлектричен

Зубец Q

0,03-0,04

0-3 (не более 1/4 амплитуды последующего зубца R в стандартных отведениях); вниз (отрицательный)

Зубцы и интервалы

Длительность, с

Высота и глубина (мм); направленность

Зубец R

-

6-24; вверх (положительный)

Зубец S

-

0-6; вниз (отрицательный)

Интервал QRS

0,06-0,1

-

Сегмент ST

-

Изоэлектричен; смещение ≤0,5 мм от изолинии

Зубец T

0,1-0,25

3-5 (не более 1/3-1/4 зубца R в стандартных отведениях); вверх (положительный)

Интервал S-T

0,24-0,55

-

Зубец U

0,010-0,16

2-5; вверх (положительный)

Интервал Q-T

0,310-0,46

-

Источник/водитель ритма

Характеристика

Синусовый

1. Наличие в II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS.

2. И постоянная одинаковая форма всех зубцов Р в одном и том же отведении

Предсердный (из нижних отделов предсердия)

Наличие отрицательных зубцов Р_II, P_III и следующих за ними неизмененных комплексов QRS

Ритм из атриовентрикуляр-ного (АВ) соединения

1. Отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS.

2. Или наличие отрицательных зубцов Р, расположенных после обычных, неизмененных комплексов QRS

Желудочковый (идиовентри-кулярный)

1. Наличие расширенных и деформированных комплексов QRS.

2. Отсутствие закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

3. Медленный желудочковый ритм (<40 в минуту)

Трепетание предсердий

1. Наличие на ЭКГ частых (до 200-400 в минуту), регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V₁, V₂).

2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R-R.

Источник/водитель ритма

Характеристика

3. Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.)

Фибрилляция предсердий

1. Отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р.

2. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS - неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R).

3. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный, неизмененный вид, без деформации и уширения.

4. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн F, имеющих различную форму и амплитуду (лучше регистрируются в отведениях V₁, V₂, II, III, aVF)

Источник

Характеристика

Предсердная экстрасистола

1. Преждевременное внеочередное появление зубца P и следующего за ним комплекса QRST.

2. Деформация или изменения полярности зубца P экстрасистолы.

Источник

Характеристика

3. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения.

4. Наличие неполной компенсаторной паузы (сумма интервала сцепления и компенсаторной паузы меньше удвоенного интервала R-R)

Экстрасистола из АВ-соединения

1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения.

2. 0трицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3. Наличие неполной компенсаторной паузы

Желудочковая экстрасистола

1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS.

2. Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS.

3. Расположение сегмента RS-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS.

4. 0тсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р.

5. Наличие в большинстве случаев полной компенсаторной паузы (сумма интервала сцепления и компенсаторной паузы равна удвоенному интервалу R-R)

Состояние

Характеристика

Гипертрофия левого предсердия (ЛП)

1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов P_II,III, aVL, V₅, V₆ (P-mitrale).

2. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁ (реже V₂) или формирование отрицательного зубца PV₁,

3. Отрицательный или двухфазный (±) зубец Р_III (непостоянный признак).

4. Увеличение общей длительности (ширины) зубца Р >0,1 с

Гипертрофия правого предсердия (ПП)

1. В отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные, с заостренной вершиной (P-pulmonale).

2. В отведениях V₂ зубец Р [или, по крайней мере, его первая (правопредсердная) фаза] положительный, с заостренной вершиной (P-pulmonale).

3. В отведениях I, aVL, V₅, V₆ зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак).

4. Длительность зубцов Р не превышает 0,1 с

Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ)

1. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и амплитуды зубца S

в правых грудных отведениях (V₁, V₂). При этом R_V4 < R_V5 или R_v4 < R_V6; R_V5,V6 >25 мм или R_V5,V6 + + S_V1 ≥35 мм (на ЭКГ пациентов >40 лет) и ≥45 мм (на ЭКГ молодых пациентов).

2. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V₂, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях

(V₅,V₆).

Состояние

Характеристика

3. Смещение электрической оси сердца влево (угол а от 0 до -90°). При этом R ₁>15 мм, R_aVL ≥11 мм или R_I + S_III ≥25 мм.

4. Смещение сегмента RS-T в отведениях V₅, V₆, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (±) зубца Т в отведениях I, aVL, V₅, V₆

5. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V₅, V₆) >0,05 с

Гипертрофия правого желудочка (ПЖ)

1. Смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°).

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V₁, V₂) и амплитуда зубца S

в левых грудных отведениях (V₅, V₆). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда R_V1 ≥7 мм или R_V1 + S_V5,V6 ≥10,5 мм.

3. Появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR или QR.

4. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V₅-V₆, и появление в отведениях V₅, V₆ комплекса QRS типа RS).

5. Смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V₁, V₂.

6. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении

(V₁) >0,03 с

Критерий

Способ расчета

Норма

Критерий гипертрофии

Индекс Соколова-Лайона (Sokolow-Lyon)

S_V1 + (R_V5 или R_V6).

R_aVL

≤35 мм (3,5 мВ). ≤11 мм (1,1 мВ)

>35 мм (>3,5 мВ). >11 мм (>1,1 мВ)

Корнельский вольтажный критерий

R_aVL + S_V3

<28 мм (2,8 мВ) у мужчин <20 мм (2,0 мВ) у женщин

≥28 мм (2,8 мВ) у мужчин ≥20 мм (2,0 мВ) у женщин

Корнельское вольтажное произведение

Длительность QRS × корнельский вольтажный критерий

≤2436 мм * мс

>2436 мм * мс

Состояние

Характеристика

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

1. Наличие в правых грудных отведениях V₁, V₂ (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М-образный вид, причем R >r.

2. Наличие в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S.

3. Увеличение длительности (ширины) комплекса QRS >0,12 с.

Состояние

Характеристика

4. Наличие в отведении V₁ (реже в отведении III) депрессии сегмента RS-T c выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (±) асимметричного зубца Т

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

1. Наличие в отведении V₁ комплекса QRS типа rSr или rSR, а в отведениях I и V₆ - слегка уширенного зубца S.

2. Длительность комплекса QRS - 0,10-0,11 с

Блокада левой передней ветви пучка Гиса

1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α <-30°).

2. QRS в отведениях I, aVL типа qR, III, aVF, II типа rS (S ≥r в II, III).

3. Общая длительность комплекса QRS не превышает 0,10-0,11 с

Блокада левой задней ветви пучка Гиса

1. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α >+120°).

2. Форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF типа qR.

3. Продолжительность комплекса QRS в пределах 0,10-0,11 с

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

1. Наличие в отведениях V₅, V₆, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной.

2. Наличие в отведениях V₁, V₂, III, aVF уширенных, деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS c расщепленной или широкой вершиной зубца S.

Состояние

Характеристика

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS >0,12 с.

4. Наличие в отведениях V₅, V₆, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (±) асимметричных зубцов T.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

1. Наличие в отведениях I, aVL, V₅, V₆ высоких, уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q_V6 отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V₁, V₂ уширенных и углубленных комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).

3. Увеличение длительности QRS до 0,10-0,11 с.

4. Отклонение электрической оси влево (непостоянный признак)

Трехпучковая блокада

1. Наличие на ЭКГ признаков АВ-блокады I, II и III степени.

2. Наличие электрокардиографических признаков блокады двух ветвей пучка Гиса

I

Увеличение продолжительности интервала P-Q(R) >0,20 с

II

Мобитц I: постепенное удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST.

Мобитц II: выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала P-Q(R), который остается постоянным (нормальным или удлиненным). Мобитц III: выпадает либо каждый второй (2:1) либо два желудочковых комплекса и более подряд (блокады 3:1, 4:1 и т.д.)

III

Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение числа желудочковых сокращений до 60-30 в минуту или меньше

Отведения

Локализация

Локализация ишемических изменений, признаков некроза (патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъем сегмента RS-T и отрицательный «коронарный» зубец Т), рубцовых изменений миокарда

V₁-V₃

Переднеперегородочная

V₃ -V₄

Передневерхушечная

I, aVL, V₅, V₆

Передне-боковая

I, aVL, V₁-V₆

Распространенная передняя

Дополнительные отведения V²₄-V²₆ и V³₄-V³₆

Высокая передняя (передне-боковая)

Отведения

Локализация

II, III, aVF

Заднедиафрагмальная (нижняя)

Дополнительные отведения V₇-V₉

Заднебазальная

V₅, V₆, II, III, aVF

Задне-боковая

V₅, V₆, II, III, aVF, V₇-V₉

Распространенная задняя

Реципрокные изменения на ЭКГ (увеличение зубца r, депрессия сегмента rs-t и высокие положительных зубцы Т) регистрируются:

III, aVF

Передняя

I, aVL, V₁-V₃

Задняя

Автор

Формула для расчета корригированного Q-T

Формула Базетта (Bazett H.C.)

Автор

Формула для расчета корригированного Q-T

Модифицированная формула Базетта (предпочтительнее [129])

Формула Фредерика (Fridericia L.S.)

Формула, которая использовалась во Фрамингемском исследовании

Q-Tc = Q-T + 0,154 × (1 - R-R)

Формула M. Hodges

Q-Tc = Q-T + 1,75 × (ЧСС - 60)

Формула Rautaharju

Q-Tc = Q-T - 0,185 × (R-R - 1) + k, где k - поправочный коэффициент для мужчин - 6 мс, для женщин - 0 мс