C. DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ В КОНТЕКСТЕ КИШЕЧНОГО
МИКРОБИОМА
Clostridiodes difficile - грамположительный, анаэробный, цитоток-синпродуцирующий, спорообразующий возбудитель, который в настоящее время конкурирует за лидерство среди инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Хотя КДАИ не является новой проблемой и присутствует в больничной среде уже более 30 лет, сейчас она достигла масштабов эпидемии [401, 402] и обозначается Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как «непосредственная инфекционная угроза в связи с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам» [403]. На сегодняшний день КДАИ является основной причиной инфекционной диареи у госпитализированных пациентов. При экономическом анализе было выявлено, что диагностика и лечение КДАИ в США обходятся в сумму более 3,2 млрд долларов в год. Более того, распространенность тяжелых клинических форм и форм инфекции, резистентных к терапии, в последние годы увеличилась из-за диссеминации новых резистентных штаммов C. difficile [403-406].
Важно понимать то, что распространенность КДАИ значительно выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, в особенности у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), в сравнении с общей популяцией [407-411]. Устойчивый рост заболеваемости КДАИ продолжается в течение последних десятилетий, активно выявляются устойчивые к антибиотикам штаммы, в том числе и у иммунокомпро-метированных пациентов [412, 413]. Пациенты оказываются восприимчивыми к развитию КДАИ, вследствие антибиотик-ассоциированного повреждения кишечного микробиома, что приводит к потере устойчивости к колонизации и инфекции. Особенно опасной становится ситуация в условиях стационаров, где C. difficile легко распространяется на предметах внешней среды. Несмотря на то, что C. difficile - облигат-ный анаэроб, возбудитель способен сохраняться в окружающей среде и легко передаваться другим людям посредством формирования эндоспор. Споры C. difficile попадают в организм человека, после чего они могут прорастать в метаболически активные, вегетативные формы и размножаться в толстом кишечнике, где условия окружающей среды наиболее благоприятны для анаэробов. Вместе с этим бактерии начинают продуцировать токсины А и В, которые проникают в клетки кишечного