9. Профилактика депрессии

Одно из лидирующих направлений современной медицины — профилактическое. С этой позиции образ жизни (физические нагрузки, стиль питания) можно рассматривать как важный фактор, который влияет на риски формирования не только соматических заболеваний, но и депрессии. Эпидемиологические исследования показывают, что регулярные физические упражнения связаны с более низкими рисками развития депрессии, невротических расстройств и тревоги почти во всех возрастных группах, и особенно в подростковом возрасте.

Доказано, что физические упражнения приводят к умеренному повышению энергозатрат и способствуют изменению энергетического баланса. Кроме того, наряду с положительным влияние на массу тела физическая активность оказывает и мощное воздействие на функционирование организма, включая психические и когнитивные функции. Имеется большой пласт научных исследований, свидетельствующих о профилактическом влиянии физических нагрузок для различных соматических проблем. В первую очередь это профилактика ожирения, связанного с ним метаболического синдрома и рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Многие исследования сфокусированы на физических упражнениях, даюющих благоприятный эффект на аффективное состояние.

Механизмы, посредством которых физические нагрузки могут влиять на депрессивные нарушения, весьма разнообразны. Многочисленные исследования показали противовоспалительный эффект регулярных физических нагрузок, который может определять как профилактическое, так и лечебное воздействие в отношении широкого круга патологических состояний. Регулярные физические упражнения приводят к ряду благоприятных изменений в сосудистой системе, в том числе снижению окислительного стресса и повышению антиокислительной активности, что способствует улучшению функции кровообращения. Противовоспалительные эффекты регулярных физических упражнений могут быть опосредованы через снижение висцеральной жировой массы с последующим снижением лептина и провоспалительных адипокинов.

Наряду с физическими упражнениями профилактическая работа должна быть направлена на соблюдение определенных диетических рекомендаций. Известно, что физические упражнения (минимум 30 мин умеренной физической активности) в сочетании с диетой (например, средиземноморская диета), способствуют улучшению эндотелиальной функции и улучшению показателей липидного профиля.

Часто пациентам не удается на длительное время снизить массу тела, поскольку ожирение воспринимается многими пациентами как косметическая, а не медицинская проблема. По данным Международной группы по борьбе с ожирением, каждый третий пациент, страдающий ожирением, пытается самостоятельно снизить массу тела, но без существенного эффекта. Кроме того, в определенных случаях диета для некоторых людей может быть фактором риска развития депрессивного расстройства.

Недовольство своим телом также способствует развитию депрессии. Внешний вид является одним из главных оценочных аспектов и имеет важные последствия для самооценки и рисков формирования депрессивной симптоматики, особенно в подростковом возрасте.

Профилактическая работа должна быть направлена на постепенное изменение неправильного образа жизни пациента, исправление нарушенного пищевого стереотипа, снижение доминирующей роли пищевой мотивации, ликвидацию неправильных связей между эмоциональным дискомфортом и приемом пищи.

Очень важной является выработка новых долговременных навыков пищевого поведения и физической активности, которые должны оставаться на всю жизнь. Сегодня очевидно, что только умеренное и поэтапное снижение массы тела, устранение факторов риска и/или компенсация сопряженных с ожирением заболеваний позволят добиться долговременных результатов и предотвратить рецидивы.

Пациентов надо научить различать низко-, умеренно- и высококалорийные продукты. Продукты, рекомендуемые к потреблению без ограничения, должны обеспечить чувство насыщения (нежирные сорта мяса, рыбы), удовлетворить потребности в сладком (ягоды, чай с сахарозаменителем), создать ощущение наполнения желудка (овощи). Рацион питания следует обогащать продуктами с липолитическими свойствами (огурцы, ананасы, лимоны) и увеличивающими термогенез (зеленый чай, негазированная минеральная вода, морепродукты).

Все это диктует необходимость разработки психообразовательных программ, которые должны включать в себя задачи формирования здорового рациона питания (адекватного по калорийности и количеству овощей и фруктов) и привлечения к спортивным занятиям (их следует проводить на регулярной основе). Терапевтическая стратегия, направленная только на один способ регулирования массы тела (либо количество потребляемой пищи, либо расход энергии), менее эффективна, чем одновременное двустороннее воздействие.

Рис. 7.3. Практические аспекты применения тактики замены антидепрессантов