В настоящее время отсутствуют специфические лабораторные, инструментальные исследования, которые можно было бы рассматривать в качестве специфических маркеров депрессивного расстройства, поэтому при постановке диагноза основным является клинический метод, включающий оценку жалоб пациента, объективного статуса. Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза для выявления депрессивных эпизодов или эпизода, перенесенных в прошлом. Сведения могут быть получены как непосредственно при осмотре пациента, так и при анализе медицинской документации и бесед с близкими больного.
Депрессия включает в себя феноменологически разнообразные состояния, которые могут отличаться как по тяжести, так и по психопатологической структуре.
Одно из направлений, нацеленных на оптимизацию диагностического процесса пациентов с депрессией, — выделение базовых (ключевых) симптомов этого расстройства. Выделение базовых симптомов может существенно оптимизировать диагностический процесс и, соответственно, имеет существенное значение и для психофармакологии. Определение базовых симптомов может служить ориентиром для разработки таргетных препаратов, имеющих четкие и обоснованные мишени, влияние на которые запускает каскад биологических реакций, ведущих к редукции большого спектра болезненных проявлений, что может оптимизировать лечение пациентов.
Основные результаты, полученные в выделении базовых симптомов депрессии, были проанализированы J.C. Nelson и соавт. в 2006 г. (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Основные результаты выделения базовых симптомов депрессии
| Симптом | Bech et al. (1975) | Maier and Philipp (1985) | Gibbons et al. (1993) | Evans et al. (2004) |
| Сниженное настроение | + | + | + | + |
| Снижение работоспособности и интересов | + | + | + | + |
| Чувство вины | + | + | + | + |
| Психическая тревога | + | + | + | + |
| Психомоторная заторможенность | + | + | – | – |
| Ажитация | – | + | + | – |
| Суицидальные мысли | – | – | + | – |
| Соматическая тревога | – | – | + | + |
| Соматические симптомы | + | – | – | + |
| Генитальные симптомы | – | – | + | – |
Несмотря на разные подходы к анализу материала, использование различных по объему выборок пациентов, различные методы статистической обработки, все авторы выделяют четыре симптома, которые в современных исследованиях рассматриваются как базовые симптомы депрессии. К ним относятся сниженное настроение, снижение работоспособности и интересов, чувство вины и психическая тревога.
Современные исследования показали, что различные по структуре депрессивные состояния могут иметь различный нейробиологический базис. Это дало возможность разработки нового подхода с выделением подтипов депрессии, имеющих специфические эндофенотипы. Именно это направление представляется перспективным для развития подходов к пониманию этиопатогенеза депрессивных состояний и разработки таргетных подходов, направленных на специфические нейробиологические нарушения, а также поиска биологических маркеров. Однако используемая в настоящее время Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992) предполагает в первую очередь разделение депрессии только по тяжести депрессивных проявлений.
В настоящее время основанием постановки диагноза «депрессивное расстройство» является соответствие пациента диагностическим критериям (табл. 4.2, 4.3).
Таблица 4.2. Диагностические критерии депрессивного эпизода (Международная классификация болезней 10-го пересмотра)
| Основные симптомы | Дополнительные симптомы |
| Сниженное настроение | Сниженная способность к сосредоточению и вниманию |
| Отчетливое снижение интересов и удовольствия | Сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе |
| Снижение энергии, повышенная утомляемость | Идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях) |
| | Мрачное и пессимистичное видение будущего |
| | Идеи или действия по самоповреждению или суициду |
| | Нарушенный сон |
| | Сниженный аппетит |
- Для диагностики депрессивного эпизода основные симптомы должны присутствовать большую часть времени, не менее 2 нед вне зависимости от ситуации.
- При диагностике легкого депрессивного эпизода необходимо присутствие двух основных симптомов и хотя бы двух дополнительных симптомов. Ни один из симптомов не должен достигать глубокой степени.
- При диагностике умеренного депрессивного эпизода необходимо присутствие двух основных симптомов и не менее трех (предпочтительно четырех) дополнительных симптомов.
- При диагностике тяжелого депрессивного эпизода необходимо присутствие трех основных симптомов и четырех или более дополнительных симптомов, часть из которых должна быть тяжелой степени. В случаях когда симптомы особенно тяжелые, начало острое, допустима диагностика тяжелого депрессивного эпизода при его продолжительности менее 2 нед
|
Постановка диагноза «рекуррентное депрессивное расстройство» (РДР) должна проводиться в строгом соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, где основной акцент сделан на оценке тяжести депрессивных проявлений.
Таблица 4.3. Рекуррентное депрессивное расстройство. Диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра
| Код по МКБ-10 | Описание |
| Рекомендуется определять преобладающий тип предыдущих эпизодов (легкий, умеренный, тяжелый, неопределенной тяжести) |
| F33.0 | Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой тяжести |
| А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33) |
| Б. Текущий эпизод соответствует критериям депрессивного эпизода легкой тяжести (F32.0) |
| Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде: |
| F33.00 | без соматического синдрома |
| F33.01 | с соматическим синдромом |
| F33.1 | Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести |
| А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33) |
| Б. Текущий эпизод соответствует критериям депрессивного эпизода средней тяжести (F32.1) |
| Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде: |
| F33.10 | без соматического синдрома |
| F33.11 | с соматическим синдромом |
| F33.2 | Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод без психотических симптомов |
| А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33) |
| Б. Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2) |
| F33.3 | Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод с психотическими симптомами |
| А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33) |
| Б. Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3) |
| Пятый пункт должен быть использован для определения того, соответствуют или не соответствуют психотические симптомы настроению: |
| F33.30 | с соответствующими настроению психотическими симптомами |
| F33.31 | с несоответствующими настроению психотическими симптомами |
| F 33.4 | Рекуррентное депрессивное расстройство, в настоящее время ремиссия |
| А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33) |
| Б. Настоящее состояние не соответствует критериям депрессивного эпизода (F32) любой тяжести или любого другого расстройства в F30–F39 |
G1. По крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, легкой (F32.0), средней (F32.1) тяжести либо тяжелый (F32.2 или 3), длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпи-
зода периодом минимум в 2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов |
| G2. Отсутствие в прошлом эпизодов, соответствующих критериям гипоманиакального или маниакального эпизода (F30) |
| GЗ. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть приписан использованию психоактивного вещества (F10–F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00–F09) |