В ходе работы мы наблюдали за двумя больными тяжелой формой гемофилии, осложненной хроническим гайморитом. У одного больного диагностировали двусторонний одонтогенный хронический верхнечелюстной синусит, у второго - травматический перфоративный хронический гайморит, развившийся на фоне имеющегося ороантраль-ного сообщения слева в области удаленного зуба 2.6. Данному пациенту провели две хирургические операции по пластике ороантрального сообщения с использованием разных оперативных методик в стационаре НМИЦ гематологии МЗ РФ с интервалом 6 мес.
Все больные нуждались в хирургическом лечении. Учитывая хронический и затяжной характер заболевания, мы усовершенствовали имеющиеся, а также разработали новые методы хирургических операций, чтобы снизить риск развития интраоперационных и послеоперационных геморрагических осложнений.
Приводим выписку из истории болезни.
Больной О., 37 лет, и/б №2305, поступил 06.10.2010 г. в отделение реконструктивно-восстановительной ортопедии больных гемофилией НМИЦ гематологии МЗ РФ в плановом порядке для восстановления коленного сустава с помощью эндопротеза по поводу деформирующего артроза правого коленного сустава. Пациент с детства страдал гемофилией А в тяжелой форме, осложненной гепатитом С.
При поступлении в отделение, помимо прочих жалоб, касающихся нарушения функции опорно-двигательного аппарата, предъявлял жалобы на периодическую боль в области лица, периодические кровянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание и гнусавость при разговоре.
Из анамнеза установили наличие у больного хронического гайморита с детства. Неоднократно обращался к оториноларингологу по месту жительства, где на основании клинико-рентгенологического обследования был диагностирован хронический двусторонний поли-позный верхнечелюстной синусит. Лечебно-диагностические пункции и хирургическое лечение верхнечелюстных синусов не проводились из-за опасения сильного кровотечения. В период неоднократных обострений проводили противовоспалительную терапию на фоне поддерживающей ОЗГТ (назначали Криопреципитат♠, введение фактора VIII). В результате частых гемотрансфузий в 2000 г. у пациента был обнаружен гепатит С. В мае 2010 г. больному в условиях стационара гематологического отделения удалили зуб 3.6 по поводу хронического периодонтита. До и после удаления проводилась ОЗГТ терапия путем введения 11 доз Криопреципитата♠ до операции и сразу после операции, далее по схеме. Со слов больного, лунка после удаления длительное время не заживала, вновь появились выделения из носа, периодически возникала боль под левым глазом. Данные жалобы сохраняются до настоящего времени, в связи с чем больной поступил в клинику.