Лечение ТБ и оценка его эффективности у больных ВИЧ-инфекцией проводится врачом-фтизиатром совместно с врачом-инфекционистом, прошедшими подготовку для работы с больными ВИЧ-инфекцией.
7.1. Режимы химиотерапии туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Принципы лечения ТБ у больных ВИЧ-инфекцией такие же, как и у пациентов с ВИЧ-негативным статусом.
• Своевременное начало лечения.
• Полихимиотерапия (4-6 ПТП).
• Длительное лечение.
• Использование рациональных организационных форм лечения, удобных для больного.
• Индивидуализированный подбор схемы химиотерапии по результатам качественных исследований лекарственной чувствительности штаммов МБТ.
• Преемственность в ведении больного между стационарным и амбулаторными этапами, при миграции, между ведомствами.
Кроме того, добавляют аспекты, имеющие принципиальное значение для успешного ведения больных ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
• Совместное ведение пациента фтизиатром и инфекционистом.
• Своевременное назначение АРТ.
• По показаниям - проведение профилактики других вторичных заболеваний в период лечения ТБ.
• Своевременная диагностика и адекватная терапия других, помимо ТБ, вторичных заболеваний.
• Выявление и адекватная коррекция нежелательных/побочных явлений на лекарственную терапию.
Химиотерапия ТБ у больных ВИЧ-инфекцией должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза, а у тяжелых больных оправдано ее эмпирическое назначение при подозрении на ТБ.
Диагноз ТБ у больных ВИЧ-инфекцией подтверждается фтизиатрической Центральной врачебной контрольной комиссией. Противотуберкулезная терапия заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект). Только при подавлении размножения МБТ или их уничтожении возможен запуск адаптационных механизмов, направленных на активацию репаратив-ных процессов и создание в организме больного условий для полного клинического излечения. Используют комбинацию из 4-6 ПТП одновременно, лечение проводят в два этапа. На первом этапе лечения - этапе интенсивной терапии - происходит максимальное воздействие на микобактериальную популяцию, исчезают клинические проявления и уменьшаются специфические воспалительные изменения в органах, предотвращается развитие ЛУ. На втором этапе лечения - этапе продолжения - подавляется оставшаяся часть микобактериаль-ной популяции, происходит дальнейшая инволюция туберкулезного процесса, восстанавливаются функциональные возможности организма, предотвращается обострение туберкулезного процесса.