● Материнская смертность - 0-3% в западных странах. ● В случае развития СН симптомы чаще появляются во II триместре беременности. ● Факторами, ассоциированными с неблагоприятными исходами, являются II ФК и более по NYHA, систолическое давление в ЛА >30 мм рт.ст., тяжелый стеноз и возраст матери. ● Пациенткам с тяжелым митральным стенозом следует избегать беременности | ● Частота преждевременных родов - 20-30%. ● Задержка роста плода встречается в 5-20% случаев. ● Смерть плода встречается в 1-5% случаев. ● Риск неблагоприятных исходов для плода пропорционален тяжести симптомов и систолическому давлению в ЛА у матери | ● При развитии симптомов СН или систолическом давлении в ЛА ≥50 мм рт.ст. следует ограничить активность и обсудить назначение кардиоселективных ББ (метопролола или бисопролола). При сохранении симптомов можно назначать диуретики. ● В случае развития ФП или при синусовом ритме, но значимым пороке с выраженно увеличенным индексом объема ЛП (≥60 мл/м2)/застойной СН и феноменом спонтанного эхоконтрастирования при ЭхоКГ следует обсудить назначение антикоагулянтной терапии (нефракционированные гепарины, низкомолекулярные гепарины, АВК). ● При легком митральном стенозе клиническая оценка и ЭхоКГ рекомендованы 1 раз в триместр, в остальных случаях - 1-2 раза в месяц. ● Роды через естественные родовые пути рекомендованы пациенткам с легким стенозом и тяжелым стенозом без легочной гипертонии и СН. В остальных случаях следует рассмотреть кесарево сечение |
● Беременность обычно хорошо переносится даже у пациенток с тяжелым стенозом в случае, если до беременности пациентка хорошо переносила физическую нагрузку. ● Смертельные исходы редки. ● У женщин с двустворчатым аортальным клапаном низкий риск диссекции аорты, если ее диаметр <50 мм. ● Пациенткам с тяжелым симптомным стенозом и бессимптомным пациенткам со снижением функции ЛЖ следует избегать беременности. ● Прерывание беременности не следует рекомендовать даже в случае тяжелого стеноза, если отсутствуют симптомы, нормальные размер и функция ЛЖ | ● У пациенток с умеренным/тяжелым стенозом частота преждевременных родов, задержки роста плода и низкой массы плода при рождении - 20-25%. ● Частота выкидышей и смертельных исходов для плода - <5% | ● При планировании беременности у пациенток без симптомов следует выполнить стресс-тест для оценки переносимости физической нагрузки, динамики АД и т.д. ● У женщин с двустворчатым аортальным клапаном перед беременностью и во время беременности следует периодически оценивать диаметр аорты. ● В случае развития симптомов во время беременности следует ограничить физические нагрузки и рассмотреть назначение диуретиков. ● При тяжелом стенозе клиническая оценка и ЭхоКГ рекомендованы 1-2 раза в месяц. ● В случае тяжелого симптомного стеноза рекомендовано кесарево сечение, в остальных случаях можно обсуждать роды через естественные родовые пути |
● Риск для женщины пропорционален тяжести порока. ● У 20-25% пациенток с умеренной/тяжелой ревматической митральной регургитацией развивается СН | ● Задержка роста плода встречается в 5-10% случаев, другие осложнения - в <5% случаев у женщин с умеренной/тяжелой митральной регургитацией | ● У пациенток с недостаточностью аортального клапана следует регулярно оценивать диаметр восходящей аорты. ● При легкой/умеренной регургитации клиническая оценка и ЭхоКГ рекомендованы 1 раз в триместр, при тяжелой - чаще. ● В случае развития симптомов СН (перегрузка объемом) возможно медикаментозное лечение |