Цель назначения

1. Уменьшение симптоматики и снижения риска госпитализаций по поводу ХСН.

2. Увеличение выживаемости пациентов

Кому и когда

1. Потенциально всем пациентам с устойчивой мягкой или умеренной систолической ХСН (ФВ <40%).

2. Пациентам с тяжелой СН под контролем врача.

3. Препарат первой линии лечения, наряду с иАПФ и АМКР, у пациентов со стабилизированной ХСН

Противопоказания

1. АВ-блокада II или III степени (при отсутствии постоянного электрокардиостимулятора).

2. Критическая ишемия нижних конечностей.

3. Астма (хроническая обструктивная болезнь легких не является противопоказанием).

4. Известная аллергическая реакция/другие нежелательные реакции (ЛС-специфичные)

С осторожностью

1. Тяжелая СН (IV ФК по NYHA).

2. Имеющееся на данный момент или недавнее (<4 нед) ухудшение течения СН.

3. При сохраняющихся признаках перегрузки [таких как гипотония (систолическое АД <90 мм рт.ст.), набухшие шейные вены, асцит, выраженный отечный синдром] начало лечения отсрочить до достижения положительной динамики

Лекарственные взаимодействия, требующие особого внимания

● Верапамил, дилтиазем (должны быть отменены).

● Дигоксин.

● Амиодарон.

● Ивабрадин

Препараты и дозы

ЛС

Стартовая доза

Целевая доза

Бисопролол

1,25 мг 1 раз в сутки

10 мг 1 раз в сутки

Карведилол

3,125 мг 2 раза в сутки

25 мг 2 раза в сутки

Метопролол (метопролола сукцинат (CR/ХL))

12,5-25,0 мг 1 раз в сутки

200 мг 1 раз в сутки

Небиволол*

1,25 мг 1 раза в сутки

10 мг 1 раза в сутки

Как применять

● Начинать терапию у пациентов в стабильном состоянии и с низких доз.

● Увеличение дозы в двухнедельные интервалы (у отдельных пациентов может быть необходима медленная титрация).

● Стремиться к достижению целевой дозы, однако не забывая, что наличие ББ в небольшой дозе лучше, чем его отсутствие.

● Мониторирование ЧСС, АД и состояния пациента (симптомы, признаки, особенно застоя, масса тела)

Потенциальные проблемы и пути их решения

1. Ухудшение состояния (нарастание одышки, слабости, периферических отеков, прибавка массы тела):

▪ при нарастании выраженности застоя - увеличение дозы диуретика или снижение дозы ББ в 2 раза;

▪ при значительной слабости (или брадикардии) - снижение дозы ББ в 2 раза (редко требуется), наблюдение пациента в течение 1-2 нед;

▪ при серьезных отклонениях - снижение дозы ББ в 2 раза или отмена терапии.

2. Низкая ЧСС:

▪ при снижении ЧСС <50 в минуту и ухудшении симптомов - снижение дозы ББ в 2 раза, при более серьезных отклонениях - отмена терапии (редко требуется);

▪ пересмотреть необходимость в других урежающих ритм препаратах (дигоксин, амиодарон, дилтиазем или верапамил);

▪ ЭКГ - исключение АВ-блокады.

3. Бессимптомная гипотония:

▪ обычно не требуется изменение терапии.

4. Симптомная гипотония:

▪ при наличии головокружения, дурноты, слабости и снижения АД - пересмотреть необходимость применения нитратов/других вазодилататоров, по возможности снизить дозу или отменить терапию;

▪ при отсутствии признаков/симптомов застоя жидкости - рассмотреть возможность снижения дозы диуретиков