Шаг 1. Исходная неинвазивная оценка

● В 30% случаев рентгенография органов грудной клетки показывает изменения, характерные для туберкулеза легких.

● ЭхоКГ: наличие массивного выпота с листовидной формой и толстая, кашеобразная жидкость подозрительны на экссудат, но не специфичны для туберкулеза.

● КТ и/или МРТ органов грудной клетки - альтернативные методы визуализации: поиск выпота в перикарде и утолщения (>3 мм), а также типичной средостенной и трахеобронхиальной лимфаденопатии (>10 мм, низкой плотности в центре, спаянные), с вовлечением внутригрудных узлов.

● Микробиология мокроты, аспират желудочного содержимого и/или анализ мочи на Mycobacterium tuberculosis у всех пациентов.

● Биопсия лимфатических узлов лестничной мышцы, если есть лимфаденопатия, но недоступна перикардиальная жидкость.

● Туберкулиновый кожный тест неинформативен у взрослых независимо от фоновой распространенности туберкулеза.

● Если анализ перикардиального выпота невыполним, возможен подсчет по диагностической шкале, где ≥6 баллов высокоподозрительны на туберкулезный перикардит у лиц, живущих в эндемичных областях: лихорадка (1 балл), ночные поты (1 балл), потеря массы тела (2 балла), уровень глобулинов >40 г/л (3 балла) и лейкоцитоз в крови <10×10⁹/л (3 балла)

Шаг 2. Перикардиоцентез

Терапевтический перикардиоцентез абсолютно показан при наличии тампонады.

Диагностический перикардиоцентез следует рассмотреть при подозрении на туберкулезный перикардит.

1. Прямая инокуляция жидкости в двойную жидкую среду Кирхнера (или эквивалентную) для культуры M. tuberculosis.

2. Количественная ПЦР (Xpert MTB/RIF) для выявления ДНК M. tuberculosis.

3. Биохимические тесты для различения экссудата и транссудата (белок, лактатдегидрогеназа выпота и сыворотки).

4. Анализ и подсчет лейкоцитов, цитология: лимфоцитарный экссудат свидетельствует в пользу туберкулезного перикардита.

5. Непрямые тесты инфекции туберкулеза: интерферон-γ, аденозин дезаминаза, лизоцим

Шаг 3.

Биопсия перикарда

Терапевтическая биопсия как часть хирургического дренирования у пациентов с тампонадой сердца, после перикардиоцентеза или открытого дренирования перикардиальной жидкости по причине повторного накопления жидкости или отсутствия ответа на эмпирическую терапию.

Диагностическая биопсия в эндемичных по туберкулезу регионах не требуется до начала эмпирического противотуберкулезного лечения. В неэндемичных областях диагностическая биопсия рекомендуется пациентам при течении заболевания более 3 нед, отсутствии этиологического диагноза, полученного с помощью других тестов

Шаг 4.

Эмпирическая противотуберкулезная терапия

Пробная эмпирическая противотуберкулезная химиотерапия рекомендуется в эндемичных популяциях в случае экссудативного выпота, после исключения других причин (опухолей, уремии, травмы, гнойного перикардита и аутоиммунных заболеваний)