Гигантоклеточный миокардит
При гигантоклеточном миокардите основным фактором неэффективности терапии является ее позднее начало (>12 нед) в связи с отсутствием гистологических данных. Обычно назначается комбинация ГК (пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно 1 г/сут в течение ≥3 сут, далее преднизолон 60 мг/сут со снижением дозы на 10 мг/нед до поддерживающей дозы 5,0-7,5 мг/сут) и циклоспорина (целевая сывороточная концентрация - 150-300 нг/мл) с возможным добавлением азатиоприна; в последнее время используются комбинации на основе такролимуса или микофенолата мофетила. Возможно использование антитимоцитарного глобулина и моноклонального антитела к CD52 (алемтузумаб, особенно при рецидиве с вовлечением аллотрансплантата).
При высокой степени подозрения на иммуноопосредованный фульминантный миокардит возможно однократное внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 1 г до верификации диагноза. При некротическом эозинофильном миокардите возможна монотерапия высокими дозами ГК (1 мг/кг), иногда с добавлением микофенолата мофетила или азатиоприна; при рецидивах - меполизумаб/алемтузумаб. Оптимальные сроки назначения иммуносупрессивной терапии не определены.
В отдельных случаях назначается специфическое лечение: при болезни Шагаса - бензнидазолà (5 мг/кг в сутки в течение 60 дней) под прикрытием антигистаминных препаратов; при болезни Лайма - курс перорального доксициклина (200 мг/сут, альтернатива при беременности - амоксициллин) или внутривенного цефтриаксона (2 г/сут) в течение 2-3 нед. У пациентов с гиперэозинофилией крайне важно выявить причинно-значимое ЛС и рекомендовать его отмену без возобновления приема. Противовирусные средства для лечения миокардита в РФ не зарегистрированы. При наличии герпес-вирусных инфекций возможно применение ацикловира, ганцикловира и валацикловира, однако их эффективность не доказана. В случае подтвержденной вирусной этиологии миокардита показана консультация врача-инфекциониста. Ввиду отсутствия тяжелых побочных эффектов возможно введение внутривенного иммуноглобулина (IGIV)à (0,5 г/кг) при различных формах впервые диагностированного миокардита.