| Тип миокардита | Особенности диагностики | Специфическое лечение |
| Лимфоцитарный вирусный | ЭМБ: Далласские и иммуногистохимические критерии (лейкоциты/мм2, главный комплекс гистосовместимости I и II), ПЦР на кардиотропные вирусы. МРТ: критерии Lake Louise (чувствительность 67%, специфичность 91%) | Стандартная терапия СН. Внутривенные инотропы или вазопрессоры, механическая поддержка кровообращения при фульминантном течении. Возможно рассмотрение иммуносупрессивной терапии (преднизолон + азатиоприн) при хроническом течении с высокой экспрессией молекул комплекса гистосовместимости |
| ВИЧ-ассоциированная КМП | Наличие ВИЧ-инфекции, снижения ФВ ЛЖ и/или дилатации полости ЛЖ. При снижении СD4-Т-лимфоцитов <200/мл требуется исключение оппортунистических инфекций (токсоплазмоза, криптококкоза). Требуется исключение ИБС. Фиброз, отек миокарда, раннее усиление с гадолинием при МРТ | Стандартная терапия СН. Высокоактивная антиретровирусная терапия предотвращает развитие, данные по лечению малочисленны |
| Миокардит, ассоциированный с заболеваниями соединительной ткани | Наличие КМП + специфичные для коллагенозов клинические и серологические признаки. ЭМБ: инфильтрация миокарда ± фиброз. При системной красной волчанке: отложение иммунных комплексов и комплемента в сосудах миокарда. При МРТ: субклинические изменения [позднее усиление с гадолинием, усиление Т2-сигнала (отек), раннее усиление с гадолинием] часто выявляются при ревматоидном артрите и системной склеродермии | Стандартная терапия СН. ГК ± азатиоприн, циклофосфамид, микофенолата мофетил, внутривенный иммуноглобулин (IGIV)Ã , ритуксимаб, плазмаферез, другая иммуносупрессивная терапия |
| Гигантоклеточный миокардит | ЭМБ: характерные гигантские многоядерные клетки, серповидные некрозы, смешанный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и часто - эозинофилов. Повторное проведение ЭМБ при сохраняющемся клиническом подозрении увеличивает чувствительность с 68 до 93% | Муромонаб CD3Ã + долгосрочная терапия циклоспорином + ГК. Иммуноглобулин антитимоцитарный + длительная терапия ГК. Азатиоприн + циклоспорин + преднизолон. Механическая поддержка кровообращения. Трансплантация сердца |
| Саркоидоз сердца | ЭМБ: низкая чувствительность, неказеозные гранулемы с инфильтрацией миокарда. Визуализация (не позволяет подтвердить диагноз). МРТ: позднее усиление с гадолинием (высокая чувствительность). ПЭТ с флудезоксиглюкозой [18F]. Сцинтиграфия с галлием. Клинические и гистологические признаки | Стандартная терапия СН. ГК. Дополнительная иммуносупрессивная терапия: метотрексат, азатиоприн и др. ААП, ранняя имплантация кардиовертера-дефибриллятора |
| Болезнь Шагаса | Острая фаза: ПЦР (также при реактивации) и микроскопия мазка периферической крови. Хроническая фаза: определение IgG к T. cruzi в парных сыворотках (низкая чувствительность ПЦР) | Стандартная терапия СН. Антитрипаносомные ЛС при острой и промежуточной фазах. ААП, ранняя имплантация кардиовертера-дефибриллятора или электрокардиостимулятора |
| Гиперчувствительный миокардит | Клинические признаки: эозинофилия в периферической крови + симптомы СН. ЭМБ: эозинофильная инфильтрация (необходимо рассмотреть при ДКМП на фоне аллергической реакции или эозинофилии) | Идентификация и отмена этиологических агентов. Возможна польза от назначения ГК |
| Эндокардит Леффлера | Развивается в регионах с умеренным климатом. Эозинофилия >1500/мм3 в течение ≥6 мес. Утолщение заднебазальных отделов стенки ЛЖ, нарушение подвижности задней створки митрального клапана ± облитерация верхушки ЛЖ тромбом. Дилатация обоих предсердий, сохраненная систолическая функция. Рутинное проведение ЭМБ не показано | Комбинация ГК и гидроксикарбамида. В рефрактерных случаях - добавление интерферона. Моноклональные антитела к интерлекину-5 - безопасно, небольшая польза |
| Эндомиокардиальный фиброз | Развивается в регионах с тропическим и субтропическим климатом. ±Эозинофилия. Диагноз ставится на основании клинической картины (признаки лево- и/или правожелудочковой СН) и данных визуализации (облитерация верхушки ЛЖ фиброзной тканью). Рутинное проведение ЭМБ не показано | Хирургическая резекция эндокарда, протезирование АВ клапанов |