Рекомендации по антибактериальной терапии грамотрицательного ИЭ
| Рекомендации по антибактериальной терапии грамотрицательного ИЭ |
| Возбудитель | Предполагаемая терапия | Исходы лечения |
| Brucella spp. | Доксициклин 200 мг/сут + ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм] 960 мг каждые 12 ч + рифампицин 300-600 мг/сут на 3-6 мес внутрь | Лечение считается успешным при титре антител <1:60. Некоторые авторы рекомендуют добавить гентамицин/стрептомицин (15 мг/кг в сутки в 2 введения) в первые 3 нед |
| C. burnetii (ку-лихорадка) | Доксициклин 200 мг/сут + гидроксихлорохина 200-600 мг/сут внутрь (продолжительность терапии - >18 мес) | Лечение считается успешным при титре IgG <1:200, а IgA и IgM <1:50 |
| Bartonella spp.b | Доксициклин 100 мг каждые 12 ч на 4 нед + гентамицин 3 мг/сут в/в 2 нед | Успешное лечение - ≥90% |
| Legionella spp. | Левофлоксацин 500 мг каждые 12 ч в/в или внутрь ≥6 нед или кларитромицин 500 мг каждые 12 ч в/в на 2 нед, далее внутрь еще 4 нед + рифампицин 300-1200 мг/сут | Оптимальная медикаментозная терапия неизвестна |
| Mycoplasma spp. | Левофлоксацин 500 мг/каждые 12 ч в/в или внутрь ≥6 месс | Оптимальная медикаментозная терапия неизвестна |
| T. whippled | Доксициклин 200 мг/сут + гидроксихлорохин 200-600 мг/сут внутрь ≥18 мес | Длительная терапия, оптимальная продолжительность неизвестна |
Примечания. аДоксициклин с гидроксихлорохином (необходимо мониторировать уровень гидроксихлорохина в сыворотке) превосходит по эффекту монотерапию доксициклином.
bЕсть единичные исследования с режимами терапии, включающими аминопенициллины (ампициллин или амоксициллин 12 г/сут в/в) или цефалоспорины (цефтриаксон 2 г/сут) в комбинации с аминогликозидами (гентамицином или нетилмицином). Дозы аналогичны лечению стрептококкового и энтерококкового ИЭ.
сНовые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) обладают большей активностью против внутриклеточных патогенов по сравнению с ципрофлоксацином.
dЛечение болезни Уиппла остается эмпирическим. При поражении центральной нервной системы к доксициклину добавляют сульфадиазин 1,5 г каждые 6 ч внутрь. Альтернативная терапия - цефтриаксон 2 г/сут в/в 2-4 нед или бензилпенициллин 2 млн ЕД каждые 4 ч и стрептомицин 1 г каждые 24 ч в/в 2-4 нед, далее ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм] 800 мг каждые 12 ч внутрь.