Рекомендации по антибактериальной терапии энтерококкового ИЭ
| Рекомендации по антибактериальной терапии энтерококкового ИЭ |
| Антибактериальная терапия | Дозы и пути введения | Длительность, нед | Комментарии |
| Штаммы энтерококка, чувствительные к β-лактамным антибиотикам и гентамицину (для гентамицинорезистентных штаммов) (см. a, b, c) |
| Амоксициллин/ампициллин + гентамицин | 200 мг/кг в сутки в/в в 4-6 введений 3 мг/кг в сутки в/в или в/м 1 раз в сутки | 4-6 2-6 | Для ИЭ протеза клапана или при продолжительности симптомов более 3 мес - терапия 6 нед |
| Ампициллин + цефтриаксон | 200 мг/кг в сутки в/в в 4-6 введений 4г/сут в/в или в/м в 2 введения | 6 6 | Данная комбинация активна по отношению к E. faecalis с высокой резистентностью или без высокой резистентности к гентамицину. Данная комбинация является комбинацией выбора для E. faecalis-штаммов с высокой резистентностью к гентамицину. Данная комбинация неактивна по отношению к E. faecium |
| Ванкомицин + гентамицин | 30 мг/кг в сутки в/в в 2 введения 3 мг/кг в сутки в/в или в/м 1 раз в сутки | 6 6 | Для ИЭ протеза клапана - 6 нед |
| Ванкомицин c + рифампицин + гентамицин | 30 мг/кг в сутки в/в в 2-3 введения 900-1200 мг в/в или внутрь в 2-3 введения 3 мг/кг в сутки в/в или в/м 1 раз в сутки | ≥6 ≥6 2 | Цефалоспорины (цефазолин 6 г/сут или цефотаксим 6 г/сут в/в в 3 введения) рекомендованы для пациентов с аллергией на пенициллин с неанафилаксической реакцией и ИЭ, вызванным метициллиночувствительными штаммами. Рифампицин добавить на 3-5-й день |
Примечания. aПри высокой резистентности к гентамицину (минимальная подавляющая концентрация >500 мг/л), при чувствительности к стрептомицину заменить стрептомицином 15 мг/кг в сутки в 2 введения.
bПри резистентности к β-лактамным антибиотикам из-за продукции β-лактамазы ампициллин заменить ампициллином+сульбактамом, амоксициллин заменить амоксициллином+клавулановой кислотой, за счет связывания с пенициллиносвязывающими белками PBP5 - использовать ванкомицин.
сПри мультирезистентности (к β-лактамам, гентамицину и ванкомицину) возможно использование даптомицина 10 мг/кг в сутки с ампициллином 200 мг/кг в сутки в/в в 4-6 введений, линезолида 600 мг 2 раза в сутки в/в или внутрь ≥8 нед (IIaC).