Митральный стеноз

● Асимптомные пациенты с клинически значимым митральным стенозом без хирургического вмешательства - выполнение ЭхоКГ и клиническое обследование 1 раз в год.

● Пациенты с умеренным стенозом - обследование 1 раз в 2-3 года.

● Пациенты после успешной ЧМК - выполнение ЭхоКГ и клиническое обследование 1 раз в год, при возникновении бессимптомного рестеноза - чаще

Митральная недостаточность

Первичная митральная недостаточность

● Бессимптомные пациенты с тяжелой митральной недостаточностью и ФВ ЛЖ >60% - осмотр и выполнение ЭхоКГ каждые 6 мес.

● Высокая вариабельность или близкие к пороговым значениям данные обследования - более частый мониторинг.

● Асимптомные пациенты с умеренной митральной недостаточностью и сохранной функцией ЛЖ - наблюдение 1 раз в год, ЭхоКГ - 1 раз в 1-2 года

Аортальный стеноз

Динамическое наблюдение должно быть сфокусировано на гемодинамических изменениях, ГЛЖ и сократительной способности ЛЖ, размерах восходящей аорты.

● Пациенты с асимптомным тяжелым аортальным стенозом - повторное обследование не реже 1 раза в 6 мес (выявление клинической симптоматики, в том числе с использованием нагрузочных тестов при неоднозначной симптоматике), ЭхоКГ-параметров, определение динамики уровня BNP.

● Пациенты с легким и умеренным аортальным стенозом и выраженной кальцификацией - ежегодное обследование.

● Пациенты с легким аортальным стенозом и без значимой кальцификации - обследование 1 раз в 2-3 года

Аортальная недостаточность

● Пациенты с минимальной и умеренной аортальной недостаточностью - клинический осмотр ежегодно, выполнение ЭхоКГ - 1 раз в 2 года.

● Бессимптомные пациенты с выраженной аортальной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ - обследование ≥1 раза в год.

● Пациенты с впервые установленным диагнозом, или при существенной динамике в размерах ЛЖ и/или ФВ, или приближении к пороговым значениям показаний к операции - обследование с интервалом 3-6 мес, в сомнительных случаях рекомендуется определение уровня BNP (его прирост в динамике указывает на снижение сократительной функции ЛЖ).

● Женщинам с синдромом Марфана и диаметром аорты >45 мм настоятельно рекомендуется воздержаться от беременности до хирургического лечения из-за высокого риска диссекции, при диаметре аорты от 40 до 45 мм для решения вопроса о возможности беременности без предшествующей операции оценить динамику прироста аорты и семейный анамнез.

● При наличии двустворчатого аортального клапана беременность не рекомендуется при диаметре аорты >50 мм.

● При расширении восходящей аорты >40 мм рекомендуется выполнение КТ или МРТ, дальнейший мониторинг размеров аорты проводят методом ЭхоКГ и/или МРТ (любой прирост диаметра >3 мм должен быть подтвержден КТ-ангиографией/МРТ и сопоставлен с исходными данными)