Митральный стеноз

У бессимптомных пациентов с нормальным синусовым ритмом и легким митральным стенозом не требуется никакой специфической терапии, направленной на поддержание функции ЛЖ.

Для улучшения симптомов СН могут назначаться диуретики, ББ, дигоксин или БКК, регулирующие сердечный ритм.

Пациенты с умеренным и тяжелым митральным стенозом и ФП должны получать АВК (целевое значение МНО - 2,0-3,0) и не получать НОАК.

Пациенты с ревматическим митральным стенозом любой степени тяжести и ФП должны получать только АВК (целевое значение МНО - 2,0-3,0).

Антикоагулянтная терапия показана пациентам с синусовым ритмом при наличии системной тромбоэмболии в анамнезе или наличии тромба в ЛП, а также может рассматриваться при выявлении феномена спонтанного эхоконтрастирования или увеличении ЛП (диаметр >50 мм в M-режиме или объем ЛП >60 мл/м² на трансторакальную ЭхоКГ).

Проведение кардиоверсии перед вмешательством у пациентов с тяжелым митральным стенозом не показано (не приводит к устойчивому восстановлению синусового ритма), кардиоверсия должна быть выполнена вскоре после успешного вмешательства при непродолжительной длительности аритмии и отсутствии значительного увеличения ЛП

Митральная недостаточность

Первичная митральная недостаточность

При острой митральной недостаточности для уменьшения давления наполнения используются нитраты и диуретики, нитропруссида натрия дигидрат снижает постнагрузку и фракцию регургитации.

При гипотонии и гемодинамической нестабильности используются инотропные агенты и внутриаортальный баллонный контрпульсатор.

Вторичная митральная недостаточность

Всем пациентам с вторичной митральной недостаточностью показано назначение оптимальной медикаментозной терапии СН в соответствии с рекомендациями.

При наличии показаний - рассмотреть вопрос о проведении сердечной ресинхронизирующей терапии.

При сохранении симптомов СН на фоне оптимальной лекарственной терапии - оценить возможности интервенционного вмешательства на митральном клапане

Аортальный стеноз

Медикаментозное лечение аортального стеноза не улучшает исход заболевания по сравнению с его естественным течением.

Назначение статинов не влияет на прогрессирование стеноза аортального клапана.

Следует избегать назначения нитроглицерина и других вазодилататоров.

Необходимо постепенное титрование доз препаратов для избежания гипотонии.

При пароксизмальных/персистирующих нарушениях ритма следует отдавать предпочтение тактике контроля ритма

Аортальная недостаточность

При хорошей сократительной функции ЛЖ у больных без выраженной аортальной недостаточности возможно применение нифедипина пролонгированного действия или других длительно действующих дигидропиридинов (фелодипина, амлодипина) и иАПФ, особенно при наличии АГ и симптомов ХСН, что приводит к уменьшению регургитации, улучшению клинических проявлений заболевания.

У пациентов с синдромом Марфана возможно замедление дилатации корня аорты и снижение риска аортальных осложнений при приеме ББ, в том числе в комбинации с сартанами; их следует рассматривать как на дооперационном, так и на послеоперационном этапе.

Пациентам с двустворчатым аортальным клапаном и расширением корня или восходящего отдела аорты рекомендуется назначение ББ, в том числе в комбинации с сартанами

Трикуспидальная недостаточность

Показано лечение СН в соответствии с рекомендациями