Показания к хирургическому вмешательству

Класс

Уровень

А. Тяжелая аортальная недостаточность

Хирургическое вмешательство показано симптомным пациентам

I

B

Хирургическое вмешательство показано асимптомным пациентам с ФВ ЛЖ ≤50% в покое

I

B

Хирургия показана пациентам, которым будет выполняться аортокоронарное шунтирование диагностирование или операция на восходящей аорте или другом клапане

I

C

Рекомендуется обсуждение "клапанной группой" отдельных пациентов, у которых альтернативой протезированию может быть выполнена пластика аортального клапана

I

C

Хирургию следует рассматривать у асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ >50% в покое при выраженной дилатации ЛЖ: конечно-диастолический размер ЛЖ >70 мм или конечный систолический размер ЛЖ >50 мм (или конечный систолический размер ЛЖ >25 мм/м² площади поверхности тела у пациентов с небольшими размерами тела)

IIa

B

В. Аневризмы корня или восходящей дуги аорты (независимо от степени аортальной недостаточности)

Реконструкция аортального клапана с последующей реимплантацией или ремоделирование с аортальной аннулопластикой рекомендуются у молодых пациентов с дилатацией корня аорты и трехстворчатым аортальным клапаном, если выполняются опытными хирургами

I

C

Хирургическое вмешательство показано пациентам с синдромом Марфана с расширением корня аорты с максимальным диаметром восходящей аорты >50 мм

I

C

Хирургическое вмешательство должно рассматриваться у пациентов с максимальным диаметром восходящей аорты:

▪ ≥45 мм у пациентов с синдромом Марфана и дополнительными факторами риска или у пациентов с мутациями в генах TGFBR1 или TGFBR2 (включая синдром Лойеса-Дитца);

▪ ≥50 мм у пациентов с двустворчатым клапаном и дополнительными факторами риска или коарктацией аорты;

▪ ≥55 мм у всех остальных пациентов

IIa

C

Когда определены показания к оперативному вмешательству на аортальном клапане, одновременное протезирование корня аорты или восходящей дуги аорты следует обсудить у пациентов с максимальным диаметром аорты >45 мм, особенно у пациентов с двустворчатым клапаном

IIa

C