Рекомендации

Класс

Уровень

А. Симптомный стеноз аортального клапана

Вмешательство показано симптомным пациентам с тяжелым, высокоградиентным аортальным стенозом (средний градиент ≥40 мм рт.ст. или пиковая скорость ≥4 м/с)

I

B

Вмешательство показано симптомным пациентам с тяжелым низкопотоковым, низкоградиентным (<40 мм рт.ст.) аортальным стенозом со сниженной ФВ и доказанным сократительным резервом миокарда, кроме случаев псевдотяжелого аортального стеноза

I

C

Вмешательство следует рассматривать у симптомных пациентов с низкопотоковым, низкоградиентным (<40 мм рт.ст.) аортальным стенозом с нормальной ФВ при условии тщательного подтверждения тяжелого аортального стеноза

IIa

C

Вмешательство следует рассматривать у симптомных пациентов с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом и сниженной ФВ без сократительного резерва, особенно если кальциевый индекс подтверждает тяжелый аортальный стеноз

IIa

C

Вмешательство не должно проводиться у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда вмешательство вряд ли улучшит качество жизни или выживаемость

III

C

В. Выбор типа вмешательства при симптомном аортальном стенозе

Вмешательства на аортальном клапане должны выполняться только в центрах с наличием отделений кардиологии и кардиохирургии и с организованным взаимодействием между ними, включая "клапанную группу" (центры клапанной хирургии)

I

C

Выбор типа вмешательства должен основываться на тщательной индивидуальной оценке технических возможностей и оценке рисков и преимуществ каждого типа вмешательства. Кроме того, следует принимать во внимание опыт конкретного центра и результаты по каждому типу вмешательства

I

C

Хирургическое протезирование аортального клапана рекомендуется пациентам с низким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II <4% или логистическим EuroSCORE I <10% и отсутствием других ФР, не включенных в эти оценки, таких как дряхлость, хрупкая аорта, перенесенное облучение грудной клетки)

I

B

TAVI рекомендуется пациентам, не подходящим для хирургического протезирования аортального клапана, и проводится "клапанной группой"

I

B

У пациентов с высоким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II ≥4% или логистическим EuroSCORE I ≥10% и отсутствием других ФР, не включенных в эти оценки, таких как дряхлость, хрупкая аорта, перенесенное облучение грудной клетки), решение о проведении TAVI или хирургического протезирования аортального клапана должно приниматься "клапанной группой" в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. TAVI является предпочтительным методом у возрастных пациентов, подходящих для трансфеморального доступа

I

B

Баллонная аортальная вальвулотомия может рассматриваться как промежуточный этап перед хирургическим протезированием аортального клапана или TAVI у пациентов с нестабильной гемодинамикой или у пациентов с симптомным тяжелым аортальным стенозом, нуждающихся в экстренных экстракардиальных хирургических вмешательствах

IIb

C

Баллонная аортальная вальвулотомия может рассматриваться в качестве диагностического подхода у пациентов с тяжелым аортальным стенозом или другими потенциальными причинами симптомов (например, заболевания легких) и у пациентов с тяжелой миокардиальной дисфункцией, начальной почечной недостаточностью или другой потенциально обратимой органной дисфункцией, если выполняется в центрах, где эту процедуру при необходимости могут выполнить перед TAVI

IIb

C

С. Асимптомные пациенты с тяжелым аортальным стенозом относятся только к пациентам, подлежащим хирургическому протезированию клапана

Хирургическое протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ <50%), не имеющей другой причины

I

C

Хирургическое протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аномальным нагрузочным тестом с симптомами, ясно указывающими на аортальный стеноз

I

C

Хирургическое протезирование аортального клапана следует рассматривать у асимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом и аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением АД ниже базового

IIa

C

Хирургическое протезирование аортального клапана следует рассматривать у асимптомных пациентов с нормальной ФВ и отсутствием любых указанных аномалий при нагрузочных тестах, если хирургический риск низкий и имеется один из следующих показателей:

▪ очень тяжелый аортальный стеноз, определяемый V_max >5,5м/с;

▪ выраженная кальцификация клапана и скорость прогрессирования V_max ≥0,3 м/с в год;

▪ значимо повышенный уровень BNP (троекратное и более увеличение порогового значения для данного возраста и пола), подтвержденный другими методами и не имеющий других объяснений;

▪ тяжелая ЛГ (систолическое давление в ЛА в покое >60 мм рт.ст., подтвержденная инвазивным измерением), не имеющая других объяснений

IIa

C

D. Сопутствующие операции на аортальном клапане во время других операций на сердце/восходящей аорте

Хирургическое протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, которым выполняется аортокоронарное шунтирование диагностирование или хирургическое вмешательство на восходящей аорте или другом клапане

I

C

Хирургическое протезирование аортального клапана следует рассматривать у пациентов с умеренным аортальным стенозом, которым выполняется аортокоронарное шунтирование диагностирование или хирургическое вмешательство на восходящей аорте или другом клапане по решению "клапанной группы"

IIa

C