Рекомендации

Класс

Уровень

Пластика митрального клапана является предпочтительной, когда ожидаются долгосрочные результаты

I

C

Хирургическое лечение показано симптомным пациентам с ФВ ЛЖ >30%

I

B

Хирургическое лечение показано асимптомным пациентам с дисфункцией ЛЖ (конечный систолический размер ЛЖ ≥45 мм и/или ФВ ЛЖ ≤60%)

I

B

Хирургическое лечение следует рассматривать у асимптомных пациентов с сохранной функцией ЛЖ (конечный систолический размер ЛЖ <45 мм и ФВ ЛЖ >60%) и ФП, вторичной по отношению к митральной недостаточности или ЛГ (систолическое давление в ЛА в покое >50 мм рт.ст.)

IIa

B

Хирургическое лечение следует рассматривать у асимптомных пациентов с сохранной ФВ ЛЖ (>60%) и конечным систолическим размером ЛЖ 40-44 мм, когда вероятны долгосрочные результаты реконструкции, хирургический риск низкий, пластика выполняется в Центре клапанной хирургии и при наличии хотя бы одной из следующих находок:

▪ молотящая створка;

▪ значительная дилатация ЛП (индекс объема ≥60 мл/м² ППТ) на синусовом ритме

IIa

C

Пластику митрального клапана следует рассматривать у симптомных пациентов с выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ <30% и/или конечный систолический размер ЛЖ >55 мм), рефрактерной к лекарственной терапии, когда вероятность успешной пластики высокая, а риск со стороны сопутствующих заболеваний низкий

IIa

C

Протезирование митрального клапана может рассматриваться у симптомных пациентов с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ <30% и/или конечный систолический размер ЛЖ >55 мм), рефрактерной к лекарственной терапии, когда вероятность успешной пластики низкая и риск со стороны сопутствующих заболеваний низкий

IIb

C

Чрескожное вмешательство "край в край" может рассматриваться у симптомных пациентов с тяжелой первичной митральной недостаточностью, у которых выполняются эхокардиографические критерии приемлемости и которые расцениваются "клапанной группой" как неоперабельные или имеющие высокий хирургический риск, избегая бесполезных вмешательств

IIb

C