Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

1. ФП в подавляющем большинстве случаев является следствием таких заболеваний, как АГ, ИБС, СН, СД, пороки сердца. Именно поэтому правильное лечение этих заболеваний является важным условием для предупреждения прогрессирования аритмии и ее осложнений.
2. ФП не представляет собой непосредственной угрозы для жизни, но с характерным для нее неполноценным сокращением предсердий связан повышенный риск образования в них тромбов, распространение которых с кровотоком может приводить к развитию инсультов, транзиторных ишемических атак, тромбоэмболии легочных и других артерий. Именно поэтому пациенты с любой формой ФП (пароксизмальная, постоянная, впервые диагностированная) и повышенным риском таких осложнений должны постоянно принимать оральные антикоагулянты, способность которых снижать риск развития инсультов и тромбоэмболий убедительно доказана в крупных исследованиях.
3. Подбор дозы варфарина должен осуществляться под контролем МНО, определение которого проводится не реже 2 раз в неделю на этапе титрования дозы и не реже 1 раза в месяц в последующем на всем протяжении приема препарата. Целевой диапазон, в котором может колебаться этот показатель, для большинства пациентов составляет 2,0-3,0. При этом следует помнить, что на уровень МНО могут влиять многие продукты питания, некоторые ЛС и алкоголь.
4. Назначение дабигатрана этексилата, ривароксабана, апиксабана или эдоксабана^℘ предпочтительно у пациентов с ФП без механических протезов и митрального стеноза средней или тяжелой степени, не требует рутинного контроля за показателями свертывающей системы крови.
5. Оральные антикоагулянты, снижая риск образования тромбов, могут повышать вероятность кровотечений. Именно поэтому важно предпринять все усилия для уменьшения подобной вероятности и последствий - строго контролировать АД, не принимать без строгих показаний препараты, потенцирующие эффект оральных антикоагулянтов (Аспирин^♠ и другие антиагреганты, НПВС), исключить/ограничить прием алкоголя, следовать рекомендациям врача по регулярному контролю за функциями почек, печени, за показателями общего анализа крови.
6. При появлении на фоне приема оральных антикоагулянтов крупных гематом, крови в моче, признаков кровотечения из желудочно-кишечного тракта (кровавая рвота, черный стул), учащении выраженных носовых кровотечений необходимо срочно обратиться к врачу.
7. В основном для улучшения переносимости ФП применяются две тактики: 1) контроль ритма (восстановление синусового ритма с последующим приемом ААП или катетерной абляцией); 2) контроль ЧСС (сохранение ФП с приемом препаратов, позволяющих удерживать ЧСС <110 в минуту).
8. При назначении любого ААП всегда существует вероятность развития проаритмий (появление аритмий с возможно более тяжелыми последствиями, чем у ФП), которая существенно возрастает у больных ИБС, СН, выраженной гипертрофией миокарда, а также при сочетании различных ААП. Именно поэтому врач назначает ААП с учетом этих обстоятельств и постоянно мониторирует безопасность проводимого лечения.
9. На настоящий момент нет данных о преимуществе одной тактики перед другой, поэтому при выборе между ними большое значение имеет предпочтение пациента