Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

1. Главная причина ИБС - постепенное сужение одной или нескольких коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Основным компонентом атеросклеротической бляшки является ХС. Постепенно суживая просвет коронарных артерий, атеросклеротические бляшки приводят к нехватке кровотока в различных участках постоянно работающей сердечной мышцы.
2. ИМ - тяжелое и опасное для жизни осложнение ИБС, однако его можно предотвратить. Важнейший базовый принцип лечения ИБС - придерживаться здорового образа жизни. Это позволит устранить многие ФР и снизить риск тяжелых осложнений.
3. Главные мероприятия по здоровому образу жизни:
   1. отказ от курения;
   2. снижение избыточной массы тела;
   3. повышение уровня физической активности с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний. Для выбора оптимального уровня физической нагрузки желательна консультация врача-специалиста;
   4. постоянное соблюдение низкожировой диеты, ограничение или полный отказ от алкоголя;
   5. регулярный самоконтроль АД, частоты пульса;
   6. регулярный контроль за уровнем ХС ЛПНП в крови (не реже 1 раза в 6 мес);
   7. регулярное посещение врача для оценки состояния и необходимой коррекции лечения.
4. Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые сопутствующие заболевания могут приводить к дестабилизации, ухудшать симптомы или затруднять лечение ИБС. Именно поэтому следует сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях. Особенно важны:
   1. перенесенный ранее ИМ;
   2. любые операции на сердце;
   3. АГ;
   4. СД и другие эндокринные болезни;
   5. СН;
   6. анемия и другие болезни крови;
   7. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Главные принципы лекарственной терапии:
   1. одного препарата для лечения ИБС не существует. ЛС при этой болезни всегда назначаются комплексно;
   2. правильно подобранные ЛС действуют на различные механизмы болезни, дополняют друг друга и, как правило, хорошо переносятся при длительном приеме;
   3. прерывистое или курсовое лечение ИБС не проводится не проводится. Лечение этого заболевания является поддерживающим и при хорошей переносимости проводится неопределенно долго. Если на фоне лечения произошло ухудшение самочувствия или появились симптомы побочных эффектов, необходимо обратиться к врачу для поиска причины ухудшения и возможной замены одного или нескольких препаратов. Изменять схему лечения должен только врач. Не отменяйте самостоятельно ни один из препаратов на долгое время: это может быть опасным для здоровья;
   4. обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете по поводу других заболеваний. Это поможет избежать побочных эффектов и ненужного дублирования лечения. Всегда смотрите на сроки годности препаратов, указанные производителями на упаковках. Своевременно заменяйте в вашей аптечке препараты с истекающим сроком годности новыми.
6. Медицинская документация. Храните дома все выписки из стационаров, ЭКГ, копии лабораторных анализов и протоколов инструментальных исследований (если они проводились). Во время планового визита в поликлинику, при госпитализации, при вызове скорой помощи обязательно покажите эти документы врачу. Сравнение ваших данных с предыдущими показателями очень важно и может иметь решающее значение для правильного диагноза и лечения.
   Для экстренной помощи всегда имейте при себе нитроглицерин в таблетках или в аэрозольной упаковке. Запишите и храните в доступном месте телефоны скорой помощи, ближайшей поликлиники, вашего врача (при возможности).
7. Во время приступа стенокардии. Стенокардией называют боль в груди, вызванную заболеванием сердечных сосудов. В большинстве случаев такая боль возникает в центре груди, под ложечкой или в области шеи, может сопровождаться нехваткой воздуха. Иногда боль при стенокардии отдает в спину, левое плечо или левую руку. Как правило, боль при стенокардии давящая, жгучая, распирающая. Может сопровождаться повышенной потливостью. Не связана с дыханием и не зависит от изменения положения тела. В большинстве случаев стенокардия возникает при нагрузке (ходьба или физический труд), но может появляться и в покое, а также при воздействии холода (мороз, сильный ветер, купание в открытых водоемах).
   При возникновении приступа стенокардии следует пользоваться нитроглицерином. Этот препарат расширяет сердечные сосуды и тем самым устраняет приступ стенокардии.
   При возникновении приступа во время ходьбы следует остановиться и принять одну дозу нитроглицерина (одна таблетка под язык либо одна ингаляция аэрозоля). Если приступ стенокардии возник в положении лежа, то перед приемом нитроглицерина нужно сесть. Действие препарата начинается моментально. Если в течение минуты боль не исчезла или прошла не полностью, можно принять вторую дозу препарата. Если после второго приема нитроглицерина боль не проходит или даже нарастает, сопровождается резкой слабостью, удушьем, следует принять еще одну дозу и немедленно вызвать скорую помощь, чтобы не допустить развития ИМ или своевременно начать лечение развивающегося ИМ.
   Возникновение приступа стенокардии в покое или ночью - тревожный признак. В таких случаях следует сесть, немедленно принять нитроглицерин и при неэффективности сразу вызвать скорую помощь.
8. Предотвращение приступов стенокардии. Для того чтобы предотвратить приступы стенокардии, следует регулярно принимать рекомендуемые препараты в предписанных дозах. В некоторых случаях можно дополнительно принимать нитроглицерин непосредственно перед ожидаемыми физическими или эмоциональными нагрузками (продолжительная ходьба, физическая работа, сексуальная активность) или длительно действующие нитраты за 20-30 мин до нагрузки.
   Срочно обращайтесь к врачу, если приступы стенокардии в повседневной жизни участились, появились отсутствовавшие ранее приступы в покое и по ночам, если чаще принимаете нитроглицерин. Возможно, потребуется срочное изменение лечения или госпитализация для дообследования.
9. Амбулаторное наблюдение. Даже при удовлетворительном самочувствии старайтесь не реже 1 раза в год посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови. Если вы недавно перенесли ИМ, посещать врача нужно чаще. Очень полезно вести дневник своего самочувствия с указанием АД, частоты пульса и принимаемых ЛС. При визите покажите этот дневник врачу. При необходимости врач может назначить дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Если состояние ухудшается и эффективность лечения снижается, обращайтесь к врачу за помощью чаще. Не занимайтесь самолечением: вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
10. Направление на хирургическое лечение. При правильно подобранном лечении, аккуратном выполнении врачебных рекомендаций по диете и образу жизни ИБС может долго протекать в стабильной форме, и трудоспособность не будет существенным образом ограничена. В тех случаях, когда заболевание прогрессирует, приступы стенокардии или симптомы СН нарастают и медикаментозная терапия становится малоэффективной, врач может предложить хирургическое лечение. Современные способы хирургического лечения (шунтирование или стентирование коронарных сосудов) способны значительно улучшить состояние больных, существенно снизить риск тяжелых осложнений, в том числе риск смертельного исхода, а в некоторых случаях снизить потребность в ЛС. Для того чтобы выбрать наилучший способ хирургического лечения, всегда проводят предварительное исследование в стационаре. Решение о хирургическом лечении всегда принимают врачи-специалисты с обязательным учетом мнения пациента.