Определение предтестовой вероятности коронарного атеросклероза
С учетом пола, возраста пациентов и характера болей следует оценить вероятность коронарографически значимого поражения коронарных артерий
Предтестовая вероятность (%) гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий
&hide_Cookie=yes)
Примечание. * Одышка как единственный или первичный симптом.
Ячейки зеленого цвета соответствуют группе пациентов, у которых дополнительные неинвазивные тесты наиболее информативны (предтестовая вероятность >15%). Если априорная вероятность стенозирующего коронарного атеросклероза <5%, можно не проводить углубленного исследования (ячейки серого цвета). Ячейки желтого цвета обозначают предтестовую вероятность 5-15%, при которой вопрос о проведении дополнительных исследований должен решаться после оценки клинической вероятности ИБС.
Клинические модели, включающие информацию о факторах риска ССЗ, изменениях на ЭКГ в состоянии покоя или кальцификации коронарных артерий, позволяют улучшить идентификацию пациентов с обструктивной ИБС по сравнению с предтестовой вероятностью, рассчитанной только на основе сведений о поле, возрасте и клинических симптомах. Именно поэтому наличие ФР ССЗ (таких как наследственный анамнез ранних сердечно-сосудистые заболеваний, дислипидемия, СД, артериальная гипертония, курение и другие факторы, модифицирующие образ жизни), которые увеличивают вероятность обструктивной ИБС, можно использовать в качестве модификаторов оценки предтестовой вероятности. Это особенно важно для уточнения вероятности гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий у пациентов с предтестовой вероятностью 5-15%.
Клиническая вероятность ишемической болезни сердца
| Шаг 1 | Оценка предтестовой вероятности на основании возраста, пола и клинической симптоматики |
| Шаг 2 | Модификаторы, уменьшающие вероятность:- нормальная нагрузочная ЭКГ-проба;
- отсутствие кальция в коронарных артериях при КТ (индекс Агатстона - 0)
| Модификаторы, увеличивающие вероятность:- наличие ФР (дислипидемия, СД, АГ, курение, наследственный анамнез ССЗ);
- изменения на ЭКГ в состоянии покоя (зубец Q, изменения сегмента ST или зубца T);
- дисфункция ЛЖ, подозрительная на ИБС;
- положительная нагрузочная ЭКГ-проба;
- кальций в коронарных артериях при КТ
|
| Шаг 3 | Клиническая вероятность ИБС |