Формулировка диагноза ИБС
1. Нозология - наличие хронической ишемии (ИБС).
2. Форма стенокардии (согласно классификации - стабильная, нестабильная, вазоспастическая и т.д.) с указанием тяжести (ФК) стабильной стенокардии напряжения.
3. Наличие других видов ИБС (например, постинфарктный кардиосклероз) (указывается при наличии).
4. Выполненные процедуры реваскуляризации миокарда [ЧКВ со стентированием (с указанием коронарной артерии и названия имплантированного стента), коронарное шунтирование] и даты вмешательства, если известны (указывается при наличии).
4. Наличие нарушений сердечного ритма (указывается при наличии).
5. Наличие ХСН с указанием стадии и ФК.
Диагноз стабильной стенокардии напряжения ставят в случаях устойчивой во времени закономерности возникновения болевых приступов от нагрузки определенного уровня.
В диагнозе стабильной стенокардии напряжения должен быть обязательно указан ее ФК - пороговый уровень максимально переносимой больным физической нагрузки, согласно классификации, предложенной Канадским сердечно-сосудистым обществом (1976).
Вазоспастическая стенокардия (вариантная, спонтанная, Принцметала) - тяжелый приступ стенокардии в покое, возникающий в результате спонтанного спазма коронарных артерий, что в типичных случаях сопровождается транзиторным подъемом сегмента ST на ЭКГ, который быстро купируется при сублингвальном приеме короткодействующих нитратов. Эпизоды стенокардии часто развиваются в одно и то же время, обычно во время сна в предутренние часы (5:00-8:00) или после пробуждения, характерны для более молодых пациентов. Нагрузочные тесты, как правило, отрицательные. Коронарные артерии могут быть как нормальными, так и атеросклеротически измененными.
Безболевая ишемия миокарда - устанавливается при выявлении объективных признаков ишемии миокарда (изменения сегмента ST во время нагрузочных проб, ЭКГ-мониторировании; обратимые дефекты перфузии миокарда при радионуклидных визуализирующих исследованиях) и отсутствии клинической картины стенокардии или ее эквивалентов. Различают два типа: I тип - полностью безболевая ишемия; I тип - сочетание безболевых эпизодов ишемии с болевыми приступами.
Микроваскулярная стенокардия - характеризуется типичными приступами стенокардии, объективными признаками ишемии миокарда при неизмененных или почти неизмененных коронарных артериях. Приступы стенокардии более продолжительны и медленнее купируются (>10-15 мин) сублингвальным приемом короткодействующих нитратов или прекращением нагрузки. Чаще наблюдается у женщин.
Ишемическая КМП - диагноз ставится при выраженном нарушении систолической функции (ФВ - ≤35-40%) вследствие перенесенного ИМ и ремоделирования полости ЛЖ. Реваскуляризация миокарда не может восстановить систолическую функцию ЛЖ у таких пациентов.