Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза и физическом обследовании пациента

Анамнез

Необходимо собрать полный медицинский анамнез, при этом следует обратить особое внимание на следующие факторы:

▪ время установления диагноза АГ, включая данные о любых предшествующих обследованиях, госпитализациях и т.п.;

▪ все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом;

▪ все сведения о приеме антигипертензивных препаратов;

сведения о приеме любых других ЛС;

▪ семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек;

▪ оценка образа жизни, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна, а также влияние любых методов терапии на сексуальную функцию;

▪ указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР;

▪ описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и наблюдающихся в настоящем;

▪ специфические признаки, свидетельствующие о возможном вторичном генезе АГ;

▪ история течения беременностей и приема пероральных контрацептивов;

▪ история течения перименопаузы и приема гормональной заместительной терапии;

▪ прием лакрицы;

▪ употребление препаратов, обладающих прессорным действием

ФР

● Семейный и индивидуальный анамнез АГ, ССЗ, инсультов и заболеваний почек.

● Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных ФР (например, семейной гиперхолестеринемии).

● Анамнез курения.

● Диетические привычки и употребление поваренной соли.

● Употребление алкоголя.

● Недостаток физической нагрузки/малоподвижный образ жизни.

● Указание в анамнезе на эректильную дисфункцию.

● Состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация от членов семьи).

● Наличие АГ во время беременности/преэклампсия.

● Наличие в анамнезе или признаки поражений органов, обусловленных АГ, ССЗ, инсульта и заболеваний почек.

● Головной мозг и органы зрения: головные боли, вертиго, синкопе, нарушения зрения, транзиторная ишемическая атака, нарушения моторных или сенсорных функций, инсульт, реваскуляризация сонных артерий, когнитивные нарушения, деменция (у пожилых).

● Сердце: боль в грудной клетке, одышка, отеки, ИМ, реваскуляризация коронарных артерий, синкопе, сердцебиения, аритмии (особенно ФП), СН.

● Почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия, инфекции мочевыводящих путей.

● Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, дистанция при ходьбе, боли в покое, реваскуляризация периферических артерий.

● Индивидуальный или семейный анамнез ХБП (например, поликистоз почек).

Признаки возможной вторичной АГ

● Развитие АГ II или III степени в молодом возрасте (<40 лет), или внезапное развитие АГ, или быстрое ухудшение течения АГ у пожилых.

● Указания в анамнезе на заболевания почек/мочевыводящих путей.

● Употребление наркотических препаратов/субстанций, сопутствующая терапия: глюкокортикоиды (ГК), назальные вазоконстрикторы, химиотерапия, йохимбина гидрохлорид, лакрица.

● Повторяющиеся эпизоды повышенной потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений, дающие возможность заподозрить феохромоцитому.

● Указание в анамнезе на эпизоды спонтанной или спровоцированной диуретиками гипокалиемии, приступы мышечной слабости или судорог (гиперальдостеронизм).

● Признаки заболеваний щитовидной или паращитовидных желез.

● Беременность или употребление оральных контрацептивов в настоящее время.

Указания в анамнезе на синдром ночного апноэ.

Антигипертензивная терапия

● Текущая/прошлая антигипертензивная терапия, включая эффективность и переносимость препаратов.

● Приверженность терапии

Физическое обследование

Физическое обследование предоставляет важную информацию о наличии возможных признаков вторичной АГ, сопутствующих заболеваний и ПОМ, обусловленном АГ

Основные требования к физическому обследованию

Внешний вид

● Определение массы тела и роста с помощью калиброванных приборов с определением индекса массы тела (ИМТ).

● Окружность талии.

Признаки ПОМ

● Неврологическое обследование и оценка когнитивного статуса.

● Фундоскопия для выявления гипертонической ретинопатии.

● Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий.

● Пальпация периферических артерий.

● Определение АД на обеих руках (как минимум однократно).

Вторичная АГ

● Осмотр кожного покрова: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).

● Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистоза.

● Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов (при коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии).

● Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты.

● Признаки синдрома Кушинга или акромегалии.

● Признаки заболеваний щитовидной железы

На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу