Глава 1. ПРОЦЕССНЫЙ ПОДХОД К ТРУДОВОЙ ФУНКЦИИ ВРАЧА «ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ЦЕЛЬЮ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА»

Поставить закладку

1.1. ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССА «ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ЦЕЛЬЮ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА»

Трудовая функция 3.1.2, код А/02.7, профессиональный стандарт «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утв. приказом Минтруда России № 293н от 21 марта 2017 г.

Описание процесса необходимо для систематизации документов, определяющих деятельность (стандартные операционные процедуры, клинические рекомендации и др.), определения показателей результативности, идентификации и минимизации рисков, устранения временных потерь на многократные инструктажи новых сотрудников.

Цель процесса - оказание качественной медицинской помощи, характеризующейся своевременностью, правильностью выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степенью достижения запланированного результата.

Показатели результативности процесса:

• процент расхождений предварительного и клинического диагнозов;

• удовлетворенность пациентов оказанной помощью;

• повторное обращение негоспитализированных пациентов. Критические контрольные точки процесса - важнейшие этапы, на которых становится возможным устранить риски, влияющие на качество и безопасность медицинской деятельности, или свести их к приемлемому уровню:

• преаналитический этап лабораторного исследования;

• проведение дифференциальной диагностики. Управляет процессом врач-терапевт. Функции процесса:

• проведение полного физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

• формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных обследований пациента;

• направление пациента на лабораторное обследование при наличии медицинских показаний;

• направление пациента на инструментальное обследование при наличии медицинских показаний;

• направление пациента на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний;

• направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при наличии медицинских показаний;

• проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями/состояниями, в том числе неотложными;

• установление диагноза с учетом действующей международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Вход процесса (может быть несколько):

• пациент, которому необходимо установить предварительный диагноз;

• ожидания пациента в отношении качества оказываемой медицинской помощи.

Выход процесса (у одного входа может быть несколько выходов, и наоборот):

• пациент, которому установлен предварительный диагноз;

• gap-разрыв между элементами «ожидаемая услуга» и «воспринятая услуга». Выход одного подпроцесса является входом другого подпроцесса. Параметры, правила и методы выполнения процесса сведены в матрицу соответствия, которая представлена в таблице ниже.

Эффекты регламентации деятельности:

• упрощение внутренних взаимодействий между подразделениями;

• бережливое производство;

• увеличение среднего уровня компетенции сотрудников;

• идентифицированные и проанализированные риски представленного процесса.

Параметры, правила и методы выполнения процесса

Функции процесса	Документы, регламентирующие деятельность	Ресурсы процесса			Мониторинг и контроль процесса
		Сроки исполнения	Исполнители: компетентность, полномочия, ответственность	Стандарт оснащения
1. Проведение полного физикального обследования пациента	Действующие порядки, стандарты, клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской помощи (ссылка на сайт МЗ РФ http:// cr.rosminzdrav.ru/#!/) и стандартные операционные процедуры медицинской организации	15 мин, в том числе затраты времени на оформление медицинской документации, Приказ МЗ РФ от 02.06.2015 № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-терапевта участкового.»¹	Указываются конкретные требования организации к должности: права и обязанности (должностная инструкция), виды ответственности; требования к внешнему виду и соблюдению правил коммуникации	Глюкометр - 1. Весы с ростомером - 1. Измеритель артериального давления - 1. Пикфлоуметр со сменными мундштуками - 1. Набор для оказания экстренной помощи - 1. Лента измерительная - 1. Лупа ручная - 1. Пульсоксиметр - 1. Стетофонендоскоп - 1. Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"»	Мониторинг показателей результативности процесса: • экспертиза качества лечения; • gap-анализ результатов анкетирования пациентов. Критические контрольные точки (преаналитика): • врач при назначении исследования; • пациент при подготовке к исследованию и сбору материала; • процедурная м/с при взятии, предварительной обработке и транспортировании материала; • фельдшер-лаборант при идентификации и обработке материала. Критические контрольные точки (дифдиагностика): • врач при интерпретации результатов исследования; • врачебная комиссия в сложных случаях
2. Формулирование предварительного диагноза и составление плана обследований пациента
3. Направление пациента (при наличии медицинских показаний): • на лабораторное и/или инструментальное обследование; • консультацию к врачам-специалистам; • лечение в стационар
4. Проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями/состояниями, в том числе неотложными
7. Установление диагноза с учетом действующей МКБ