Изложение дальнейшего материала о патогенезе ДВС-синдрома, принципах диагностики и терапии невозможно без понимания механизма свертывания крови. Ниже приводятся краткие справочные материалы о физиологии системы гемостаза.
Система гемостаза - защитная система организма, препятствующая потере крови при повреждении кровеносных сосудов, поддерживающая жидкое состояние крови, сохраняющая нормальный объем циркулирующей крови, способствующая удержанию клеточных элементов крови в сосудистом русле и восстанавливающая целостность поврежденного сосуда.
Гемостаз представлен процессами, происходящими в ответ на повреждение сосудистой стенки, и может быть условно разделен на стадии:
• локальная вазоконстрикция;
• адгезия и активация тромбоцитов;
• формирование тромба, стабилизация тромбоцитарного тромба фибрином;
• лизис тромба.
Система гемостаза включает костный мозг, печень, селезенку, легкие, периферические образования: эндотелий сосудов, микрососудистое русло, клетки крови, тучные клетки. Регулируется гемостаз как местными механизмами - хемо- и барорецепторами сосудов, сердца, легких, так и органами центральной регуляции - вегетативной нервной системой, подкорковыми и корковыми отделами головного мозга. В костном мозге образуются тромбоциты, печень синтезирует сериновые протеазы - факторы свертывания крови и ферменты, участвующие в фибринолизе. Селезенка влияет на костномозговое кроветворение, тромбоцитопоэз и выход клеток из костного мозга в периферическую кровь.
Систему гемостаза условно подразделяют на сосудисто-тромбоцитар-ный и плазменный компоненты (табл. 2). Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз представлен тромбоцитами, эндотелиальными клетками (ЭК) и гладкой мускулатурой сосудов. Плазменный компонент включает систему коагуляции крови, антикоагулянтную, фибринолитическую (плазминовую) системы.