Ответственные редакторы А.Ю. Разумовский, А.Н. Смирнов, В.В. Холостова
Глава 13. Пороки развития и заболевания передней брюшной стенки
С.Л. Коварский, В.В. Холостова
13.1. ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
Код по МКБ-10
K43. Грыжа передней брюшной стенки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Среди всех грыж передней брюшной стенки грыжи белой линии составляют около 1%, выявляют их обычно после 2-3 лет жизни.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Грыжевые выпячивания по средней линии живота между мечевидным отростком и пупком делят на параумбиликальные, локализованные около пупка, и эпигастральные, расположенные выше.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Возникновение подобных грыж связывают с недоразвитием апоневротического тяжа, называемого белой линией живота. Одна из особенностей белой линии живота у детей - относительная ее ширина при сравнительно малой толщине тканей. Между пучками апоневротических волокон, встречающихся по средней линии живота, могут быть щелевидные дефекты, с ростом ребенка они уменьшаются. Через незакрывшиеся дефекты в апоневрозе проникают небольшие участки предбрюшинной клетчатки с прилегающей париетальной брюшиной. Крайне редко содержимым грыжевого мешка бывает петля или стенка тонкой кишки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Грыжи белой линии живота обычно протекают бессимптомно, их обнаруживают случайно родители или врачи при профилактических осмотрах. По средней линии живота определяется округлое выбухание, чаще гладкое, эластическое, слегка болезненное на ощупь. От давления грыжевое выпячивание не исчезает, но может несколько уменьшаться, если в состав грыжи входит не только предбрюшинная клетчатка, но и сальник или стенка тонкой кишки.
При выраженной подкожно-жировой клетчатке подобное грыжевое выпячивание чаще не выявляется. Только при тщательной пальпации и изменении положения больного такую грыжу можно обнаружить.