Серьезной проблемой при сахарном диабете является поражение нижних конечностей — синдром диабетической стопы, вызывающий высокий процент временной нетрудоспособности, частых госпитализаций и смертности среди больных сахарным диабетом.
Больные СД 2-го типа подвержены риску развития синдрома диабетической стопы в большей мере, чем больные СД 1-го типа.
Обучение правилам ухода за ногами является важной частью программы обучения при СД 2-го типа, причем необходимо создавать мотивацию на постоянное их выполнение и ежедневный осмотр ног самим больным, что требует от последнего определенных усилий и затрат
времени.
Правила ухода за ногами
- Ежедневно осматривать стопы. Особенно важно оценивать состояние кожи на подошве, в области пяток и межпальцевых промежутков. Если это самому пациенту трудно сделать, можно пользоваться зеркалом или следует попросить об этом родственников. Если появляется на подошвах ранка, следует обратиться к врачу, который занимается лечением синдрома диабетической стопы.
- Мыть ноги ежедневно с мылом под проточной водой. Целесообразно использовать нейтральное (детское) мыло. Принимая ножные ванны, нужно обязательно контролировать температуру воды (она должна быть не выше 37 °С). Если нет водного термометра, следует пробовать воду локтем. Очень важно после душа или мытья ног тщательно высушить кожу стоп, особенно между пальцами (при повышенной влажности там может появиться грибок). При повышенной потливости стопы следует присыпать тальком. Вытирать ноги нужно осторожно, не растирая, а промокая, чтобы не повредить кожу.
- Нельзя парить ноги!
- Ежедневно менять носки! Если мерзнут ноги, нужно надевать шерстяные носки. Носить носки лучше наизнанку (швы снаружи) или лучше вообще без швов.
- Носить следует только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой. Рекомендуется пользоваться носками или чулками, впитывающими влагу. Вместо синтетических изделий следует использовать шерстяные или хлопчатобумажные, позволяющие ступням дышать и оставаться сухими. Нужно обращать внимание на резинки носков. Тугие резинки, оставляющие вдавления на коже голеней, затрудняют циркуляцию крови.
- Делать простые упражнения для стоп: сгибание и разгибание пальцев ног, разведение пальцев ног, сгибание и разгибание в голеностопном суставе, круговые движения в голеностопном суставе. Выполняйте гимнастику для ног ежедневно 1 или 2 раза в день по 10–15 мин.
- В случае выявления повреждений стоп нужно обработать кожу вокруг ранки дезинфицирующим раствором (антисептиком), закрыть область повреждения стерильной повязкой и обратиться к врачу. В домашней аптечке следует иметь антисептики (например, мирамистин или диоксидин), а также стерильные салфетки и бинт, бактерицидный пластырь. Не забывайте брать все это с собой, собираясь в поездку. Если возникают проблемы (боли в ногах, незаживающие ранки и т.д.), нужно обратиться в кабинет диабетической стопы. Приготовиться к осмотру следует таким образом, чтобы было удобно полностью обнажить стопы. Желательно продемонстрировать врачу ту обувь, которой постоянно приходится пользоваться.
- При избыточной сухости кожи следует пользоваться специальными средствами по уходу за кожей ног — увлажняющими кремами для ног. Крем должен быть жирным, питательным. Подходят кремы с растительными маслами (облепиховым, персиковым), ланолином. При грибковом поражении кожи предпочтительнее нежирный крем. Если сухости кожи нет, то в смазывании ног кремом нет необходимости.
- Обработку ногтей нужно проводить регулярно (не реже 1 раза в неделю) с помощью пилки для ногтей. Для удаления мозолей следует использовать пемзу.
- Если не удается самостоятельно справиться с утолщенным ногтем или мозолью, нужно обратиться в кабинет диабетической стопы.
- Подстригать и выравнивать ногти следует строго по прямой линии, не вырезая уголки. Пациент с нарушенным зрением не должен самостоятельно ухаживать за стопами (подстригать ногти).
- Не следует пользоваться для обработки ногтей или мозолей острыми и режущими предметами (ножницами, кусачками, бритвами) ввиду высокого риска травматического повреждения.
- Нельзя пользоваться никакими препаратами для размягчения мозолей или ногтей (мозольными жидкостями, пластырями).
- Нельзя согревать ноги с помощью грелки (в том числе электрической), батарей парового отопления, электронагревательных приборов.
- Нельзя ходить без обуви, т.е. босиком (даже по дому), не только из-за риска травматического повреждения кожи стопы, но и ввиду значительного увеличения нагрузки на подошву стопы. Недопустимо ношение обуви на босую ногу из-за большой вероятности образования потертостей.
- Не следует применять спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени, или зеленку), а также концентрированный, темный раствор перманганата калия (марганцовку) для обработки повреждений кожи на стопах. Целесообразно использовать фурациллин, диоксидин и бактерицидный пластырь для обработки ран на ногах.
- Правильный выбор обуви является основой профилактики различных повреждений. Обувь не должна быть слишком тесной или слишком широкой. Нежелательно носить обувь на высоком каблуке.
- Ноги будут надежно защищены, если носить специально подобранную обувь. Советы по подбору обуви можно получить в кабинете диабетической стопы. Каждый раз перед тем как надеть обувь, нужно ее осматривать и проверять рукой изнутри. Желательно носить только удобную обувь.
- Никогда не следует надевать новую пару обуви на целый день или если предстоит интенсивная физическая нагрузка (быстрая ходьба, другая двигательная активность).
- Пациент должен незамедлительно связаться с врачом в случае появления пузыря, пореза, царапины или потертости.
- Курение крайне вредно для здоровья в целом, но особенно опасно в отношении здоровья ног. Никогда не поздно бросить курить!
- Пациенты не должны забывать о том, что им гарантированы регулярные осмотры обученным персоналом!