Как уже говорилось выше, самоконтроль необходим для успешного лечения сахарного диабета, помогает пациентам вести привычный образ жизни. Смысл самоконтроля заключается не в формальной фиксации определенных показателей, а в умении пациента грамотно провести правильную коррекцию лечения (питания, дозы инсулина или пероральных сахаропонижающих препаратов, физической активности).
Обучение пациента — постоянный процесс, интегрированный в лечение больного, состоящий из организованной целенаправленной деятельности, включающей психосоциальную поддержку, информирование больного о его заболевании, особенностях лечения, принципах организации медицинской помощи, мотивации больного и членов его семьи на участие в процессе контроля над течением заболевания.
Обучение больных сахарным диабетом управлению своим заболеванием оказывает решающее влияние на качество жизни. Пациенты, не прошедшие школу сахарного диабета, нуждаются в гораздо большем числе повторных госпитализаций, эффективность которых в плане предотвращения острых и поздних осложнений весьма низкая.
Целями обучения пациентов являются:
- достижение и поддержание стабильной компенсации сахарного диабета;
- предупреждение развития поздних осложнений диабета, приводящих к инвалидизации и смерти;
- адаптация к полноценной и активной жизни в обществе.
Выполнение поставленных целей невозможно без мотивации больного на проведение самоконтроля гликемии в домашних условиях.
Самоконтроль гликемии
Методы самоконтроля гликемии:
- визуальный метод (оценивают по специальным тест-полоскам, сравнивая их окрашивание с цветовой шкалой);
- с помощью глюкометра.
Правильное взятие крови — одно из важнейших условий получения точного результата при определении концентрации глюкозы в крови (табл. 6).
Таблица 6. Правила получения капли крови для анализа
| 1 | Перед проведением самоконтроля необходимо вымыть руки теплой водой
с мылом | Теплая вода стимулирует кровообращение, что дает возможность получить каплю крови, не слишком травмируя место прокола |
| 2 | Насухо вытереть руки. Обрабатывать кожу пальца спиртом перед проколом не рекомендуется | Кожа от частого контакта со спиртом сушится и повреждается, так как спирт разрушает защитный жировой слой; спирт может разрушать реактивы на тест-полосках и искажать результаты исследования. Риск инфицирования от укола пальца минимальный |
| 3 | Приготовить средства самоконтроля | Визуальную тест-полоску или тест-полоску для глюкометра, включить глюкометр |
| 4 | Прокол пальца | Рекомендуется пользоваться специальными ланцетами, которые вставляются в устройства для автоматического прокалывания кожи (автоланцеты).
Глубина прокола устанавливается с помощью специального регулятора, что позволяет добиваться минимальной травматизации в зависимости от толщины кожи.
Автоланцеты имеют круглое сечение и маленький (0,2–0,4 мм) диаметр: при их использовании травмирование кожи незначительно, укол малоболезнен и быстро заживает.
Прокалывать можно все пальцы на обеих руках, кроме большого и указательного.
Прокол делают на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не посередине в подушечку (сбоку расположено меньше нервных окончаний, уколы менее болезненны, ранки заживают быстрее и процедура самоконтроля менее травматична).
Если после прокола кровь идет плохо, необходимо двумя пальцами другой руки «подогнать» кровь от основания пальца к подушечке (нельзя интенсивно и многократно сжимать подушечку пальца—возможно искажение результата исследования).
Первую каплю крови после прокола удаляют с помощью ватного шарика (в этой капле крови содержится межтканевая жидкость, которая может сделать результат самоконтроля недостоверным). Современные глюкометры требуют небольшого объема крови — около 1–2 мкл.
Для прокола кожи всегда используется новый ланцет.
После нанесения капли крови на тест-полоску необходимо подождать 5 с, чтобы узнать результат измерения.
Ланцет и тест-полоска утилизируются |
Помимо традиционного взятия капли крови из кончиков пальцев, в последнее время стали использовать образцы капиллярной крови, полученные из альтернативных мест, таких как плечо, предплечье, бедро, голень. Для этого существуют специальные насадки
к стандартному устройству для автоматического прокола кожи.
Использование таких насадок рекомендуется только тогда, когда уровень глюкозы находится в стабильном состоянии, например, непосредственно перед приемом пищи или перед сном. Взятие крови из альтернативных мест не рекомендуется в ближайшее время после приема пищи или введения инсулина короткого действия, сразу после физической нагрузки, а также во время гипогликемии.
При СД 1-го типа измерять уровень глюкозы в крови необходимо ежедневно перед каждой инъекцией инсулина или перед приемом пищи (при многократных введениях инсулина эти события совпадают) и на ночь, т.е. не менее 4 раз в день. Врач может рекомендовать определять гликемию ночью. Только при таком контроле можно говорить об управлении сахарным диабетом. Минимальная частота контроля гликемии — 2 раза в день: утром перед инъекцией инсулина и вечером. Более частый контроль применяется при нестабильности гликемии, в нестандартных ситуациях: при сопутствующих заболеваниях, немотивированном ухудшении самочувствия, изменениях привычного ритма жизни, например, занятиях спортом, дополнительных физических нагрузках, туристическом походе, беременности, стрессе.
При СД 2-го типа измерять уровень глюкозы в крови необходимо так часто, как при диабете 1-го типа, если пациент проходит лечение инсулином, и несколько реже, если принимает сахаропонижающие таблетированные препараты, но не реже двух раз
в день: натощак и через 2 ч после еды.
Визуальная оценка проводится с использованием визуальных тест-полосок в соответствии с инструкцией производителя. Визуальный метод самоконтроля гликемии менее точен и надежен, чем приборный, однако этот метод лучше, чем полное отсутствие самоконтроля, поскольку позволяет оценить необходимую дозу инсулина или пероральных сахаропонижающих препаратов, а также провести коррекцию питания. В то же время визуальный метод контроля гликемии является более дешевым.