У лиц пожилого возраста довольно часто развивается гериатрический синдром — набор симптомов, не характерных для молодых пациентов. Гериатрический синдром влияет на способность пациента к самообслуживанию и самостоятельному выполнению врачебных предписаний. Объективные и субъективные симптомы гериатрического синдрома иногда имеют нечеткую клиническую картину и поэтому могут остаться не замеченными ни пациентами, ни обслуживающим медицинским персоналом. В некоторых случаях (например, при отсутствии желаемого терапевтического эффекта от лечения) требуется применение дополнительных диагностических технологий.
Симптомы гериатрического синдрома
- Когнитивные расстройства. Пожилым пациентам, страдающим когнитивными расстройствами, тяжело запоминать и/или осмысливать обучающий материал и использовать его. Когнитивные расстройства можно заподозрить у тех пациентов, которые ошибаются в приеме препаратов, им трудно проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови, несмотря на усиленные старания все делать правильно, согласно назначениям врачей.
- Депрессия. Депрессивное состояние пожилых пациентов может привести к ухудшению контроля за уровнем глюкозы в крови, несоблюдению лечебного режима, функциональным расстройствам и смертности.
- Функциональные расстройства и падения. Нарушения зрения, слуха, травматические падения, неспособность к самообслуживанию чаще всего наблюдаются у пожилых людей, больных сахарным диабетом. Способность больных следовать назначенному лечению можно улучшить, направив их к соответствующим специалистам (физиотерапевту, реабилитологу, службу опеки за престарелыми пациентами, к общественным работникам). При регулярном медицинском осмотре этой группы пациентов необходимо учитывать возможные проблемы со зрением, слухом и падениями.
Учитывая слабое здоровье пожилых людей, вопросом первостепенной важности становится безопасность лечения. Именно поэтому необходимо всегда правильно оценивать соотношение «польза/вред» при жестком контроле сахарного диабета и вероятной гипогликемии.
Симптомы гипогликемии у пожилых больных, находящихся на инсулиновой или другой сахаропонижающей терапии, могут развиться при более низких концентрациях глюкозы в крови. Гипогликемическое состояние пожилого пациента с сахарным диабетом характеризуется нечеткой симптоматикой, а исход менее благоприятен, чем у молодых людей, больных диабетом. Именно поэтому такое состояние может остаться невыявленным, а следовательно, не купированным как самим больным, так и лечащим врачом.
Важно помнить, что гипогликемия в пожилом возрасте часто может проходить под маской другого заболевания — напоминать приступ стенокардии, гипертонический криз, обострение холецистита, гастрита и др.
У пациентов пожилого возраста на фоне гликемии чаще проявляются клинические неврологические нарушения: спутанность сознания, делирий, головокружение, слабость и падения. Очень важно, чтобы врачи и пациенты (либо лица, присматривающие за ними) сумели вовремя распознать симптомы гипогликемии и предпринять соответствующие терапевтические меры.
У пожилых людей даже умеренная гипогликемия может иметь неблагоприятные последствия. Например, травматические падения могут привести к тому, что больной будет нуждаться в постоянном уходе. К тому же гипогликемия способствует обострению уже име-
ющихся заболеваний (например, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний).
Способность самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови зависит как от выбранной терапевтической тактики и текущего контроля диабета, так и от физических, когнитивных и финансовых возможностей больного. Пациенты, принимающие инсулин, нуждаются в более частом контроле уровня глюкозы в крови.
Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови очень важен для пожилых людей. Разработан ряд специальных приборов для самоконтроля уровня глюкозы в крови людьми с ограниченной двигательной активностью, например «говорящие» приборы и приборы с большим цифровым дисплеем и подсветкой для людей с плохим зрением.
Ухаживающие за больным (сиделка, медицинская сестра, родственники) должны регулярно проверять, насколько правильно пациент измеряет уровень глюкозы в крови, так как когнитивные и физические функции с возрастом меняются.
Цели обследования органов зрения и состояния ног при лечении пожилых пациентов с сахарным диабетом такие же, как и при лечении пациентов более молодого возраста.
Желательно помнить об основных возможных поражениях глаз в пожилом возрасте (дистрофии желтого пятна сетчатки и катаракте), которые могут осложнять диабетическую ретинопатию. В свою очередь, диабетическая ретинопатия может осложнить течение послеоперационного периода после удаления катаракты.
Пациентам престарелого возраста рекомендуется посещать подиатра и носить обувь, специально разработанную для пациентов-диабетиков с заболеваниями стоп.
В связи с ограничением физической активности пожилым пациентам могут понадобиться определенные обучающие материалы и пособия для самостоятельного обследования, например, зеркало для наблюдения за состоянием стоп.
Профессиональная помощь медицинской сестры заключается также в следующем.
1. Обучать пациента пользоваться приборами, которые просты в обращении, с которых легко считывать данные. Инсулиновые шприцы-ручки и шприцы с готовыми смесями препаратов инсулина более удобны для пожилых пациентов, чем обычные шприцы. Увеличительные стекла для шприцев могут быть рекомендованы при наличии проблем со зрением. Для контроля уровня глюкозы следует выбирать глюкометры с большим дисплеем — их проще держать и использовать, они не требуют кодировки или применения специальных полосок.
2. Подчеркивать пациенту и его родственникам важность регулярного самоконтроля уровня сахара в крови, особенно перед вождением автомобиля. У пациентов с когнитивными расстройствами или с нарушениями двигательной функции уровни сахара в крови желательно поддерживать немного выше рекомендуемых для избежания развития гипогликемических состояний, а режим лечения необходимо максимально упростить. Это особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, когнитивными расстройствами, ограниченной физической активностью. Например, можно назначить вместо четырех инъекций инсулина в сутки две. Можно рекомендовать, чтобы ухаживающий за больным помогал ему в приеме лекарственных средств. Для этих целей можно также привлекать медицинскую сестру.