Подготовка к исследованию глюкозы в моче
Одним из наиболее известных эндокринных заболеваний, при которых моча является важнейшим объектом исследования, является сахарный диабет. Концентрация глюкозы в моче определяется как самим пациентом в домашних условиях, так и в лаборатории.
- Определение глюкозы в общей суточной порции мочи (первый этап). При этом исследовании определяют в целом суточную потерю глюкозы. Невозможно определить, в какое время суток в моче появляется (увеличивается, уменьшается) глюкоза. Для проведения анализа в амбулаторных условиях необходимо подготовить две стеклянные емкости с крышками для мочи: одну — для сбора мочи в течение суток (не менее 2 л), вторую — для транспортировки мочи в лабораторию, емкостью 250 мл. Емкости для мочи и крышки следует тщательно вымыть с мылом, прополоскать под проточной водой и просушить. В условиях стационарного лечебного учреждения медицинская сестра должна обеспечить пациента емкостями с крышками для сбора мочи.
- Затем последовательность такова: утром, за сутки до исследования, пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают); всю собранную в течение суток мочу (до утра следующего дня) собирать в одну большую емкость; надеть перчатки; измерить общее количество мочи (в условиях стационара медицинская сестра измеряет общее количество мочи); тщательно перемешать мочу в большой емкости палочкой (не деревянной); налить во вторую емкость 100–150 мл мочи, закрыть крышкой. Написать на направлении в лабораторию общее количество мочи; мочу из первой емкости вылить; банку, крышку и металлическую палочку продезинфицировать; доставить емкость с мочой и направление (в нем нужно указать Ф.И.О. пациента, общее суточное количество мочи)
в лабораторию в течение 1 ч, соблюдая меры биологической безопасности. - Расчет суточной потребности в инсулине, зная суточную потерю сахара пациентом (второй этап). Осуществляет врач.
- Исследование глюкозурического профиля в течение суток (третий этап) проводит медицинская сестра. Оно помогает правильно распределить суточную дозу инсулина перед приемами пищи в зависимости от величины глюкозурии в определенное время суток по данным глюкозурического профиля. Мочу также собирают в течение суток, но на протяжении трех (четырех, шести, восьми) интервалов.
Если больной впервые обратился к врачу, то исследование проводится с более короткими интервалами, т.е. через каждые 3 ч определяется наличие в моче глюкозурии. Больному выдают 8 емкостей. Для коррекции дозы инсулина можно обойтись шестью (через каждые 4 ч), четырьмя (через каждые 4 ч) и тремя (через 8 ч) емкостями.
Для определения глюкозурического профиля следует подготовить три емкости с крышками (вместимость емкостей подбирается с учетом привычного для пациента диуреза в течение суток) и три емкости по 200 мл для транспортировки в лабораторию. И емкости, и крышки должны быть тщательно вымыты с мылом, затем промыты под проточной водой, высушены и промаркированы.
Затем:
- утром в 8 ч, за сутки до исследования, пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
- с 8 до 14 ч пациент опорожняет мочевой пузырь в первую емкость;
- с 14 ч 05 мин до 22 ч пациент опорожняет мочевой пузырь во вторую емкость;
- с 22 ч 05 мин до 8 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь в третью емкость;
- измерить количество мочи в каждой емкости и записать результаты на бланке направления;
- последовательно, перемешивая мочу в больших емкостях, отливать в маленькие емкости по 200 мл (в условиях стационарного лечебного учреждения моча может быть доставлена в лабораторию в больших емкостях);
- доставить емкости с мочой, плотно закрытые крышками, и направление в лабораторию;
- все манипуляции, связанные с определением количества мочи, перемешиванием мочи, переливанием, выполнять, соблюдая необходимые меры биологической безопасности;
- использованные большие емкости и металлические палочки, которыми перемешивали мочу, продезинфицировать.
Определение в моче кетоновых тел
Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэтому моча должна быть доставлена в лабораторию как можно быстрее.
Кетоновые тела пациент может определять и самостоятельно в рамках самоконтроля за своим заболеванием с помощью тест-полосок. Об этом можно прочитать в презентации «Самоконтроль при сахарном диабете».
Проведение пробы по Зимницкому
Проведение функциональной пробы по Зимницкому требует тщательного обучения пациента. Он должен знать, что это один из методов исследования функционального исследования почек. Эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность (удельный вес) мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость (медицинская сестра будит его).
Объясняя накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра должна особо подчеркнуть, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования должны оставаться прежними.
Для проведения пробы подготавливают 8–10 банок с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку.
Исследование можно начинать в любое время, но удобнее это делать с утра.
Порядок сбора мочи:
- в 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
- пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч; если на протяжении этого промежутка времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медицинская сестра должна напомнить пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до окончания 3-часового промежутка времени, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);
- хранить мочу следует в емкостях, закрытых крышками, в прохладном месте;
- утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию.