Под термином «ожирение» понимают патологическое состояние, при котором избыток массы тела составляет 10% и более от физиологической нормы. В настоящее время частота ожирения значительно возросла, в том числе среди беременных. Число беременных, страдающих ожирением, составляет, по данным ряда авторов, от 9 до 20%.
Ожирение очень неблагоприятно влияет на функцию различных органов и систем, во многом способствуя возникновению таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, желчнокаменная болезнь, атеросклероз, варикозное расширение вен и др. Во время беременности к этим опасностям дополнительно присоединяются осложнения здоровья со стороны матери и плода. Все эти обстоятельства делают проблему ожирения при беременности очень серьезной.
Патогенез ожирения
Большое значение в патогенезе ожирения имеет алиментарный фактор (переедание). Большинство авторов, занимающихся изучением происхождения ожирения, подчеркивают, что у 60–90% тучных людей причиной ожирения явилось переедание. Хроническая энергетическая перегрузка организма усиливает синтез жирных кислот, триглицеридов и холестерина и вызывает вследствие этого нарушение равновесия между распадом и синтезом жиров в организме в сторону липогенеза. Ожирение чаще всего отмечается у работников пищевой промышленности, а также у людей с гиподинамией.
В генезе ожирения имеет значение и прием эстроген-гестагенных препаратов. Согласно данным мировой литературы, у 20% женщин, длительно пользовавшихся указанными противозачаточными препаратами, происходит увеличение массы тела на 2–3 кг и более. Нарушения жирового обмена обусловлены анаболическим эффектом этих препаратов. У женщин повышается в крови концентрация холестерина, триглицеридов и холестерина.
Наряду с алиментарным фактором в генезе ожирения важная роль принадлежит патологии ЦНС и эндокринных факторов. В связи с этим большинство авторов выделяют три основные формы ожирения: алиментарное, церебральное и эндокринное.
В настоящее время часть авторов различают четыре степени ожирения. При ожирении I степени избыток массы тела составляет 10–29%, при II степени — 30–49%, при III степени — 50–99%, при IV степени — 100% и более. Начиная со II степени ожирения отмечается прогрессивное увеличение частоты различных осложнений беременности и родов, а также патология плода и новорожденного.
Чем опасно ожирение для матери? Беременность у женщин, страдающих ожирением, нередко возникает на фоне нарушенного менструального цикла, что является одним из факторов ее осложненного течения.
Осложнения беременности при ожирении
- Ранний и особенно поздний токсикоз беременных. Так, ранний токсикоз возникает у 10–17% беременных с ожирением, а поздний — у 40–80%.
- Угроза прерывания беременности встречается у 14–30% больных.
- Частое перенашивание беременности, обусловленное изменением продукции плацентой гормонов (прогестерона).
- При ожирении II и особенно III степени часто развиваются самопроизвольные аборты и возможна неразвивающаяся беременность.
- Изучение состояния фетоплацентарной системы у беременных с ожирением показало, что в III триместре беременности отмечалось возникновение плацентарной недостаточности, приводившей к внутриутробной гипоксии плода.
- У женщин с ожирением II и особенно III степени часто встречаются такие заболевания, как вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.
У женщин, страдающих ожирением, протекает с осложнениями и родовой процесс, причем частота осложнений находится в прямой зависимости от степени ожирения.
Осложнения в родах при ожирении
- Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- Слабость родовой деятельности.
- Хориоамнионит.
- Высокий процент гипотонических кровотечений.
- Наряду с гипоксией плода, которая при ожирении встречается в 4 раза чаще, чем обычно, часто возникают родовые травмы с развитием синдрома дезадаптации новорожденного.
- Перинатальная смертность при ожирении остается высокой, ведущее место занимают родовые травмы, затем асфиксия плода.
Особенности ведения беременных, страдающих ожирением, в женской консультации
Беременные, страдающие ожирением, выделяются в группу высокого риска. В женской консультации с помощью консультанта-эндокринолога устанавливают причину ожирения, определяют концентрацию глюкозы в крови (исключение сахарного диабета), проводят анализ протеинограммы (общий белок, белковые фракции крови), липидограммы (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП), свертывающей системы крови, исследуют и другие биохимические показатели.
В конце II триместра беременности несколько раз проводят ультразвуковое исследование плода, определяют состояние плода и плаценты по уровню гормонов в крови, проводят кардиотокографию плода для своевременного выявления хронической гипоксии плода.
Комплексное лечение алиментарного ожирения
Ведущую роль играет рациональное питание. Диета характеризуется низкой энергетической ценностью: рекомендуется суточный рацион следующего состава: белки — 120 г, жиры — 80 г, углеводы — 200 г, соль — 4,5 г, жидкость — до 1 л.
Наряду с диетотерапией необходимы занятия лечебной физкультурой, способствующие повышению энергетических затрат организма.
Полезны также общеукрепляющие мероприятия (воздушные и водные процедуры), ультрафиолетовые облучения тела (для снижения концентрации холестерина в крови).
Для улучшения энергетического обмена назначают систематический прием поливитаминов с фолиевой кислотой (2 мг), аскорбиновой кислотой (300 мг), кальция пангаматом (500 мг), метионином (250 мг), витамином В12 (по 200 мкг внутримышечно) и витамина В6 (по 100 мг в день внутрь).
Прогноз родов
Прогноз родов зависит от возможных осложнений беременности, излития вод, особенностей родовой деятельности, размеров плода и его состояния.