Но разве нет у больных и у здоровых
общего, о чем им надо напоминать?
Например, чтобы они не были жадны в еде…
Сенека (письма к Луцилию)
При сахарном диабете лечебное питание может быть самостоятельным и единственным методом лечения. Это касается только начальных стадий при СД 2-го типа, при легком течении заболевания. При СД 1-го типа лечение, как правило, начинается сразу с инсулинотерапии, а лечебное питание, диета являются вспомогательным, но не самостоятельным вариантом лечения.
Главная задача диетотерапии при СД 2-го типа — снижение массы тела, поскольку 80–90% больных имеют избыточную массу тела. Потеря избыточной массы тела, влияя положительно на углеводный и липидный обмен, снижает концентрацию глюкозы и липидов в крови и улучшает течение заболевания. В отдельных случаях исчезает необходимость в приеме пероральных сахаропонижающих лекарственных средств, а иногда и инсулина.
По рекомендациям ВОЗ, целями диетотерапии при СД 2-го типа (даже с учетом часто сопутствующего атеросклероза) являются коррекция избыточной массы тела, улучшение показателей углеводного обмена, воздействие на дислипидемию, сокращение потребления соли (больным АГ) и белка (больным нефропатией).
Для того чтобы выполнить вышеизложенные цели, необходимы консультации грамотного, терпеливого диетолога. Но этого, к сожалению, недостаточно. Необходимо активное участие в лечении и самого пациента.
В понятие «диета» входят как режим питания, так и состав пищи. Пациенты должны обязательно расширять свой кругозор, разбираясь в правильном соотношении продуктов, которые показаны при сахарном диабете, их калорийности, взаимозаменяемости, составе пищи, включающем физиологическое соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности организма.
Переход на низкокалорийное питание при сахарном диабете должен обязательно проводиться с учетом возраста пациента и массы тела, состояния здоровья, энергозатрат, переносимости тех или иных продуктов, привычек, определенных пищевых пристрастий и т.д.
Для коррекции избыточной массы тела следует помнить три «золотых» правила:
- от воды не полнеют, следовательно, в целях похудения надо употреблять больше продуктов, богатых водой (овощей и зелени);
- овощи должны быть основным блюдом, а мясо, картошка — гарниром, т.е. основу питания должны составлять низкокалорийные овощи, продукты, богатые белком и крахмалом, но употребляемые в меньшем объеме;
- следует отказаться от высококалорийных продуктов, глюкозы, алкоголя.
Группы продуктов, рекомендуемые больным при сахарном диабете 2-го типа
Все продукты, употребляемые пациентом с СД 2-го типа, можно разделить на три группы (согласно рекомендациям диабетологического центра Департамента здравоохранения г. Москвы).
- К продуктам, которые можно употреблять без ограничений, относят помидоры, огурцы, капусту, перец, кабачки, баклажаны, свеклу, морковь, шпинат, щавель, стручковую фасоль, редис, репу, редьку, зеленый горошек (до 3 столовых ложек), свежие и маринованные грибы, чай, кофе без сахара и сливок, напитки на сахарозаменителе, минеральную воду.
- К продуктам, которые необходимо ограничить по принципу «дели пополам», относят нежирное мясо (говядину, курицу), нежирную рыбу, нежирную вареную колбасу, молоко (жирность 1,5–2%), кефир (жирность 1%), творог (жирность менее 4%), нежирные сорта сыра (жирность менее 30%), картофель, бобовые (горох, зерна фасоли, чечевицу), хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия, любые супы, фрукты (кроме упомянутых в следующем пункте), ягоды, яйца.
- К продуктам, которые требуется исключить, относят растительное и сливочное масла, сало, майонез, маргарин, сливки, жирные сорта сыра (жирность более 30%), жирный творог (жирность более 4%), жирное мясо, жирную птицу, копчености, колбасы, жирную рыбу, консервы в масле, орехи, семечки, сахар, мед, конфеты, печенье и другие кондитерские изделия, варенье, джемы, шоколад, мороженое, сладкие напитки, соки, виноград, бананы, хурму, финики, алкогольные напитки.
Алгоритм деятельности диабетика по составлению своего рациона
Расчет калоража пищи
Ценность белка, как животного, так и растительного, известна. Средняя потребность в белках у взрослого человека составляет 1–1,5 г на 1 кг массы тела в сутки, т.е. человек с массой тела 80 кг должен получать в день 70–80 г белков. Такое же количество белков необходимо больному сахарным диабетом. Примерно 2/3 необходимого количества белков должны составлять животные белки (мясо, рыба, молочные продукты, яйца). 1 г белка дает организму 4 ккал. В целом белки должны составлять по энергетическому потенциалу 15–20%.
Жиры являются также важнейшей составной частью нашего рациона питания и наиболее калорийны: 1 г жира дает организму 9 ккал. На 1 кг массы тела должно приходиться 0,75–1,5 г жиров в сутки. Взрослому больному с нормальной массой тела, не выполняющему тяжелой физической работы, достаточно включать в свой рацион несколько меньше, чем здоровому человеку, суточное количество жиров, достаточное диабетику, — 50–70 г, а при избыточной массе тела суточное количество жиров уменьшают до 40–30 г. Составляя рацион питания, следует помнить, что часть жира синтезируется из углеводов. Растительные жиры должны составлять не менее половины суточного количества, а у пожилых людей — 2/3. Рекомендуется исключать из рациона тугоплавкие жиры и продукты, содержащие много холестерина, способствующие развитию атеросклероза. По энергетическому потенциалу на долю жиров должно приходиться менее 30% суточного калоража.