2.1. Язвенный колит у взрослых.

Приложение 6. Тактика лечения по результатам скрининговой биопсии

Для скрининга неопластических изменений СО используются два подхода:
1) биопсия СО по 4 фрагментам из каждых 10 см ободочной и прямой кишки (при эндоскопии в белом свете). Такой подход не исключает обязательной биопсии всех подозрительных образований;
2) надлежащая квалификация эндоскописта и наличие эндоскопа с высоким разрешением - хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на неоплазию.
Результаты скрининговой биопсии влияют на тактику дальнейшего лечения и наблюдения.
● Дисплазия высокой степени, обнаруживаемая в неизмененной СО (т.е. не в приподнятых образованиях), является абсолютным показанием к колэктомии. Наличие дисплазии должно быть подтверждено вторым независимым патоморфологом.
● При дисплазии легкой степени в неизмененной СО (не в приподнятых образованиях) решение принимается индивидуально: следует обсудить возможность колэктомии, но приемлемым может быть продолжение регулярного эндоскопического скрининга с сокращением интервала между исследованиями до 1 года.
● Если проксимальнее зоны поражения (которая определяется при эндоскопическом/гистологическом исследовании) обнаруживается аденоматозный полип, то может быть выполнена стандартная полипэктомия с последующим рутинным наблюдением.
● Наличие полипа с дисплазией в зоне толстой кишки, пораженной ЯК, не является показанием к колэктомии при условии, что его гистологическое строение соответствует аденоме и признаки дисплазии отсутствуют в окружающей неизмененной СО или где-либо в кишке, а также в краях удаленного полипа.