9.1. Протезирующая герниопластика
Традиционные методы герниопластики местными тканями нередко сопровождаются натяжением в зоне наложения швов, нарушением метаболизма коллагена, что снижает эффективность пластики и приводит к новым рецидивам грыжи [12, 15, 43]. Новые технические решения, позволяющие минимизировать травму тканей, уменьшить осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также рецидив заболевания при герниопластике, являются, несомненно, актуальными.
В настоящее время известно достаточно большое количество методов протезирующей герниопластики, которые в значительной степени отличаются вариантом размещения и фиксации сетчатого протеза.
Многочисленными работами установлено, что укрепление грыжевых ворот сетчатым протезом сопровождается минимальным риском возникновения рецидивов грыж [11, 51]. В то же время к существенным недостаткам методов протезирующей герниопластики относятся сохранение анатомической слабости передней брюшной стенки, ослабление функции передней брюшной стенки в послеоперационном периоде и реакцией местных тканей на имплантацию инородного тела (сетчатого протеза).
Протезирующая герниопластика при паховых грыжах
Способ Лихтенштейна (Lichtestein). После грыжесечения выкраивают сетчатый протез размером 10x12 см и размещают его позади семенного канатика, в области задней стенки пахового канала. Далее фиксируют сетчатый протез к апоневротическим структурам пахового канала. Сначала подшивают медиальный край сетчатого протеза к латеральному краю апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Затем нижний край сетчатого протеза подшивают к паховой связке. Далее верхний край сетчатого протеза подшивают к паховому серпу. Последним швом неушитые свободные края сетчатого протеза сшивают