Операции при эмбриональных пупочных грыжах:
^ двухэтапное оперативное вмешательство по Гроссу;
• первично-радикальное хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение пупочных эмбриональных грыж имеет свои особенности, обусловленные как недоразвитием передней брюшной стенки, так и состоянием грыжевой опухоли.
Новорожденных с эмбриональными пупочными грыжами следует оперировать в первые сутки их жизни, поскольку бессосудистые грыжевые оболочки быстро некротизируются. Абсолютным противопоказанием к операции является наличие у новорожденного тяжелых сопутствующих пороков, делающих его жизнеспособность сомнительной, а также глубокая недоношенность или тяжелая черепно-мозговая травма [30]. Относительным противопоказанием к оперативному вмешательству считают очень большие размеры грыжи, когда имеется явное несоответствие их с объемом брюшной полости [16]. Не следует также проводить хирургическое вмешательство при небольших грыжах пупочного канатика, которые с ростом ребенка могут исчезнуть сами собой или их можно оперировать в дальнейшем, когда ребенок подрастет и окрепнет.
Большинство авторов при наличии средних и больших дефектов передней брюшной стенки рекомендуют применять у доношенных и жизнеспособных детей двухэтапное оперативное вмешательство по Гроссу или закрытие дефекта аллопластическим материалом [23].
Способ Гросса. В качестве обезболивания рекомендуют применять перидуральную анестезию или интубационный наркоз с осторожным применением мышечных релаксантов или без них. Положение ребенка во время операции - лежа на спине. Иссекают избыток пуповины. Вокруг грыжевого выпячивания производят окаймляющий разрез кожи на расстоянии 0,5 см от границы с амниотической оболочкой, которую удаляют острым и тупым путями, обязательно сохраняя при этом целостность внутренней оболочки. В том случае, если амниотическая