3.1. Общие принципы грыжесечения при паховых грыжах
Паховые грыжи встречаются значительно чаще других: на их долю приходится 73,4% всех грыж [20]. Операция по поводу паховой грыжи - одна из наиболее распространенных (10-15% всех абдоминальных операций). В России ежегодно производится до 200 тыс. операций паховой герниопластики, в США - более 500 тыс.
Показаниями к операции являются боль, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, затруднения при физической работе. Ущемленная паховая грыжа - абсолютное показание к экстренной операции.
Целью операции при паховых грыжах является ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.
Для закрытия грыжевых ворот предложено свыше 100 различных способов, из которых только немногие нашли применение в хирургической практике (Жирара, С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова, Бассини, М.А. Кимбаровского и др.). Большинство хирургов производят пластику пахового канала при прямых и косых паховых грыжах одним и тем же способом, хотя некоторые авторы считают необходимым применять специальные способы пластики при прямых паховых грыжах (Кукуджанов Н.И.).
Подготовительный этап. Обезболивание. Проблема выбора оптимального способа обезболивания при паховых грыжесечениях, несмотря на ее давность, остается нерешенной. Одни хирурги отдают предпочтение общему обезболиванию, другие традиционно применяют местную анестезию.
Общая анестезия применяется при осложненных формах паховых грыж, скользящих паховых грыжах, операциях у детей и позволяет оперировать без инфильтрации тканей анестетиком, выполнять соче-танные вмешательства, в то же время она исключает контакт с больным, что часто бывает важно для выявления небольших грыжевых мешков, не всегда применима у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требует больших материальных затрат и наличия квалифи-