Психотропные средства - это ЛС, избирательно влияющие на эмоции, познавательную сферу, поведение человека и его психомоторную активность. Основными мишенями психотропных средств являются лимбическая система, гипоталамус и ретикулярная формация. Психотропные средства действуют на медиаторы ЦНС и рецепторы к ним: моноамины (дофамин, норадреналин, серотонин), аминокислоты (ГАМК, глицин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты), ацетилхолин, пептиды (опиоидные, субстанцию Р), гистамин. Психотропные средства делят на несколько групп:
► антипсихотические препараты;
► транквилизаторы;
► седативные средства;
► антидепрессанты;
► психостимуляторы;
► ноотропы.
7.1. Антипсихотические средства (нейролептики)
Антипсихотические средства - это лекарственные препараты, оказывающие депримирующее действие на ЦНС. Антипсихотики обладают способностью купировать психомоторное возбуждение различного генеза и ослаблять расстройства восприятия, мышления и социального поведения в рамках психоза. Они обусловливают два основных эффекта - антипсихотический и психоседативный. Существуют классификации антипсихотиков по химической структуре, действию на рецепторы, клиническая (табл. 7.1).
Антипсихотики условно делят на типичные и атипичные.
Таблица 7.1. Клиническая классификация антипсихотиков
| |
| ► Левомепромазин (Тизерцин♠). ► Хлорпромазин (Аминазин♠). ► Хлорпротиксен (Труксал♠). ► Тиоридазин (Сонапакс♠). ► Дроперидол |
Инцизивные (антипсихотические) | ► Галоперидол. ► Зуклопентиксол (Клопиксол♠). ► Трифлуоперазин (Трифтазин♠). ► Флуфеназин (Модитен депо♠) |
| ► Сульпирид (Эглонил♠). ► Амисульприд (Солиан♠) |
| ► Клозапин (Лепонекс♠). ► Оланзапин (Зипрекса♠). ► Кветиапин (Сервитель♠). ► Рисперидон (Рисполепт Конста ♠) |
| ► Палиперидон (Ксеплион♠). ► Зипрасидон (Зелдокс♠). ► Арипипразол (Мириум♠) |
Недостатки типичных нейролептиков:
► у 60% пациентов развиваются экстрапирамидные нарушения;
► часто встречаются эндокринные расстройства;
► у 30% пациентов развивается резистентность к типичным нейролептикам;
► нередко развивается злокачественный нейролептический синдром;
► характерен феномен отмены.
Шагом вперед в психофармакологии стало появление атипичных нейролептиков (антипсихотиков).
Преимущества атипичных нейролептиков (антипсихотиков):
► снижен риск экстрапирамидных нарушений [в терапевтических дозах ЛС этой группы значительно слабее связываются с D2-рецеп-торами в стриатуме, чем в лимбической системе (блокируют менее 50% рецепторов, что не приводит к клинической манифестации экстрапирамидных нарушений), например, амисульпирид быстрее высвобождается из связи с D2-рецепторами в стриатуме, чем в тала-мусе и коре; можно говорить о селективности амисульпирида в отношении D2-рецепторов лимбической системы];