8. сердечно-сосудистые и респираторные проявления синдрома обструктивного апноэ сна

СОАС является независимой причиной возникновения различных кардиореспираторных расстройств, многие из которых могут приводить к ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

На сегодняшний день не вызывает сомнения факт патогенетической связи между обструктивным апноэ сна и повышением артериального давления. Более того, в отчете Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике и лечению повышенного артериального давления (2003) СОАС назван наиболее частой причиной вторичной артериальной гипертензии. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2019) также указывают на необходимость учитывать у таких пациентов вероятность СОАС.

Ассоциация между артериальной гипертензией и СОАС стала предметом согласительного документа Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского респираторного общества (2012). В опубликованных ими совместных рекомендациях не только подтверждается наличие очевидной связи между гипертензией и обструктивным апноэ сна, но и признается, что СОАС ответствен за большую часть случаев повышения артериального давления или отсутствия его снижения в ночное время (рис. 10). Выраженность изменений суточного профиля артериального давления в значительной степени зависит от тяжести имеющихся у больного дыхательных расстройств.

До настоящего времени не вполне ясно, каким образом нарушения дыхания во время сна могут привести к повышению артериального давления в дневные часы. Вероятно, это обусловлено ночной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая потом распространяется на время бодрствования. В результате, по дан-

ным E.C. Fletcher (1995), повышение артериального давления в бодрствовании наблюдается у половины больных с СОАС и в этой группе встречается в два раза чаще, чем в популяции в целом. Отсутствие должной настороженности терапевтов и кардиологов в отношении нарушений дыхания во время сна приводит к тому, что у трети якобы страдающих эссенциальной гипертензией пациентов имеется недиагностированный СОАС.