Применение уже в течение 60 лет искусственного кровообращения (ИК) во время операций на сердце позволило существенно расширить объем и характер проводимых вмешательств. Первое упоминание об использовании ИК у беременной относится к 1959 г. У пациентки на сроке 6 нед гестации была проведена вальвулотомия легочной артерии и пластика ДМПП, закончившаяся смертью плода [1]. В течение последующих четырех десятилетий такие операции в основном приводили к хорошему прогнозу в отношении матери и плода [3, 4] (табл. 13.1, 13.2).
В последние годы ряд авторов отмечают тенденцию к снижению антенатальной смертности до 10-12,5%, однако число таких работ крайне невелико [10-12]. Если при сроке гестации до 26 нед перинатальная смертность составляет до 40% и родоразрешение до операции с использованием ИК не рекомендуется, то после 28 нед беременности при перинатальной смертности 10% может быть рассмотрен вопрос о родо-разрешении до оперативного лечения с использованием ИК. С целью улучшения прогноза для плода за 24 ч до операции рекомендуется применение стандартного курса глюкокортикоидов. Решение о времени родо-разрешения от 26 до 28 нед гестации принимается индивидуально [10].
Таблица 13.1. Уровень материнской и антенатальной смертности после операций ИК по результатам обзоров литературы
| | |
| |
B.M. Weiss и соавт. (1998) | | | |
E. Salazar и соавт. (2001) | | | |
J.A. De Souza и соавт. (2001)* | | | |
F.F. Immer и соавт. (2003)** | | | |
W.S. Avila и соавт. (2003) | | | |
A.S. John и соавт. (2011) | | | |
* Только открытая митральная комиссуротомия. ** Только случаи расслоения аорты [4-9].
Таблица 13.2. Материнский прогноз и заболевание, приведшее к кардиохирургической операции [4]
| Материнская заболеваемость, % | Материнская смертность, % |
| | |
| | |
| | |
Дисфункция искусственного клапана | | |
| | |
Тромбоэмболия легочной артерии | | |
| | |
| | |
Уровень материнской смертности не отличается от такового у обычного контингента пациентов кардиохирургических операций.
Операцию с использованием ИК отличают следующие составляющие: гипотермия, кардиоплегия, гемодилюция, экстракорпоральное кровообращение и оксигенация. Гипотермия приводит к снижению потребности в кислороде миокарда, а также других органов и тканей и увеличивает переносимость ишемии под влиянием неблагоприятных операционных факторов [13]. При проведении гипотермии с сопутствующей гемодилюцией снижается необходимость в больших объемах крови в контуре. Использование сопутствующей ИК химической кардиоплегии позволяет проводить операции на остановленном сердце, повышает безопасность кардиохирургической операции. Если поддержка как циркуляции, так и оксигенации осуществляется посредством механических насосно-оксигенаторных систем, в производстве которых в последние годы достигнуты значительное успехи, то их работа основана на принципах, разработанных 60 лет назад [13].