Г.Б. Дикке, Е.Э. Плотко
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• Прерывание беременности у женщин с рубцом на матке предполагает использование любого доступного метода.
• Выполнение кюретажа матки в интервальном периоде не рекомендуется, так как увеличивает риск несостоятельности рубца на матке в 1,5 раза.
• Наличие рубца на матке после предшествующего КС не является противопоказанием для выполнения медикаментозного аборта в ранние сроки и не связано с повышением частоты осложнений.
• Для женщин с рубцом на матке требуется подготовка шейки матки перед хирургическим абортом во всех сроках.
• Аномальная имплантация эмбриона в пределах фиброзной ткани рубца после КС может стать причиной опасного для жизни матери кровотечения во время прерывания беременности или после него.
• Приращение, врастание или прорастание плаценты в I триместре беременности трудно поддается верификации, и, несмотря на описанные ультразвуковые критерии, поставить диагноз в эти сроки практически невозможно.
• Большинство эхографических критериев врастания плаценты в рубец на матке имеет реальное диагностическое значение только после 15 нед беременности.
• Оптимальное лечение пациенток в I триместре беременности с сонографическим диагнозом подозреваемого врастания хориона в рубец на матке в настоящее время не определено.
• Хирургическое иссечение зоны поражения гистероскопическим доступом, а также трансвагинальное или трансабдоминальное местное введение метотрексата с дополнительной внутримышечной дозой или без нее представляется наиболее оптимальным с точки зрения минимизации частоты осложнений.
Прерывание беременности у пациенток с рубцом на матке, как и у женщин без него, может быть артифициальным (в ранние и поздние сроки по соответствующим показаниям, а также в сроках более 22 нед - при мертвом плоде) или самопроизвольным.