Л.С. Логутова, М.А. Чечнева
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• Из года в год увеличивается частота как первого, так и повторного КС.
• Течение беременности у пациенток с рубцом на матке - осложненное: частота угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода, внутриутробной гипоксии выше, чем в популяции.
• Диагностика состояния рубца на матке после КС ограничивается только данными клинического обследования и УЗИ.
• Родоразрешение беременных с оперированной маткой представляет высокий риск разрыва по рубцу при самопроизвольных родах, высокой частотой интраоперационных осложнений при повторном КС.
7.1. течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения
Многие исследователи обращают внимание на неуклонное снижение качества репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в результате активного применения оперативного родоразрешения. Увеличение числа повторнобеременных с рубцом на матке представляет серьезную проблему.
На сегодняшний день нет строго регламентированных стандартов ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке. В нашей стране подобный опыт ведения таких родов практически отсутствует. Большинство врачей действуют согласно принципу Эдвина Крейгина
(1916): «Однажды кесарево - всегда кесарево». Частота влагалищных родов у женщин после КС в РФ составляет около 5-8%. В то время как через естественные родовые пути может быть родоразрешено 28% женщин с рубцом на матке и даже не менее чем у 40% пациенток данной группы возможны самопроизвольные роды.
После перенесенного КС наблюдается ряд патологических симптомов со стороны половых органов, именуемых «болезнью оперированной матки». Наличие ее активно влияет на течение последующей беременности, состояние фетоплацентарного комплекса и внутриутробного плода, во многом предопределяет особенности родоразрешения и перинатальные исходы. Особенностями течения беременности у женщин с рубцом на матке являются высокая частота угрозы прерывания беременности (43%), преэклампсии (25%) и внутриутробное страдание плода, выражающееся дистрессом (23%) и задержкой роста (16%).