8.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА
ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА
Современные представления о ГСД достаточно обстоятельно представлены в монографии «Практическая диабетология» [1]. Здесь же дадим только его определение.
ГСД - специфическое нарушение углеводного обмена (табл. 8.1), выявляемое во время беременности у женщин, ранее не страдавших СД, и которое отличается по критериям диагностики от явного (манифестного) СД.
Таблица 8.1. Отличительные критерии диагностики гестационного сахарного диабета и манифестного
| Уровень глюкозы в плазме венозной крови, ммоль/л |
| |
| | |
| | |
| | |
Примечание. ПТТГ - пероральный тест на толераностность к глюкозе.
Отличия диагностики ГСД от явного (манифестного) СД.
• Верхняя граница нормы гликемии натощак у беременных на 1 ммоль/л ниже, чем у небеременных, и потому характерные для ГСД значения глюкозы в плазме венозной крови натощак находятся в интервале 5,1-6,9 ммоль/л.
• В ПТТГ исследуется уровень глюкозы в плазме венозной крови не только через 2 ч, но и через 1 ч, порог нормы для которой составляет 10 ммоль/л.
• Верхняя граница нормы у беременных через 2чв ПТТГ на 0,7 ммоль/л выше, чем у небеременных, и потому характерные для ГСД уровни глюкозы в плазме венозной крови находятся в интервале от 8,5 до 11,0 ммоль/л.
• Отсутствует при беременности такое представление, как ранние нарушения углеводного обмена.
• Hba1c для диагностики ГСД не используется.
• Уровень глюкозы исследуется исключительно в плазме венозной крови.
Следует заметить, что если у беременной впервые выявляется гипергликемия, соответствующая критериям диагностики обычного, негестационного СД, то ставится диагноз манифестного (то есть обычного, в данном случае явного) СД, тип которого определяется после завершения беременности, так как независимо от предполагаемого типа диабета всем беременным назначается инсулинотерапия.