Целью лечения СД2 является достижение и поддержание оптимальных для больного показателей гликемии, липидов в крови и АД, что предотвращает или замедляет развитие хронических осложнений диабета.
ФА является ключевым элементом лечения СД2, вместе с тем большинство пациентов не занимаются ею регулярно или даже вообще не занимаются. Но только регулярная ФА, как было установлено, оказывает при СД2 положительный эффект на гликемию, липиды в крови, АД, снижение риска ССЗ и смерти от них, а также на качество жизни [4, 18].
6.1. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
В целом ФА повышает утилизацию глюкозы из крови, а также чувствительность к инсулину, что наблюдается в течение 2-72 ч после выполнения упражнения, и этот эффект зависит от продолжительности ФА, ее интенсивности и приема пищи в последующие часы. Следует заметить, что после завершения тренировки повышение потребления глюкозы мышцами связано с двумя механизмами [11]:
• стимуляцией утилизации глюкозы, вызванной механизмами, которые запускает интенсивное сокращение мышц, что наблюдается в течение нескольких часов после тренировки;
• повышением чувствительности к инсулину, которое наблюдается до 72 ч после тренировки.
6.1.1. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ (ОСТРЫЕ) ЭФФЕКТЫ
6.1.1.1. Физическая активность от низкой до умеренной интенсивности
У больных СД2 физические упражнения умеренной интенсивности вызывают поглощение глюкозы в большей степени, чем продуцирует печень, и потому в процессе тренировки гликемия снижается. При этом секреция инсулина поджелудочной железой снижается, если больной не получает стимулирующих секрецию инсулина сульфаниламидных препаратов [17]. Само по себе мышечное сокращение повышает потребление глюкозы, причем независимо от инсулина, компенсируя расход запасов гликогена в мышцах [14]. Более того, работающая мышца всегда адекватно нагрузке поглощает глюкозу даже при нарушенном инсулинзависимом механизме утилизации глюкозы у больных СД2 [6]. Непосредственный снижающий гликемию эффект умеренной интенсивности аэробного упражнения одинаков как при однократной тренировке, так и разбитой на несколько подходов, если продолжительность совпадает [2]. При этом, если упражнение продолжительное, в печени гликогенолиз сменяется на глюконеоге-